Полипрел — комбинированный антигипертензивный препарат¶

Полипрел — комбинированный лекарственный препарат, применяемый для лечения артериальной гипертензии. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, и содержит два действующих вещества: периндоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, АПФ) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Сочетание этих компонентов обеспечивает одновременно вазодилатирующий и мочегонный эффект, что позволяет эффективно снижать артериальное давление как при монотерапии недостаточным ответом, так и в качестве стартовой комбинированной терапии у отдельных категорий пациентов.

Препарат относится к группе антигипертензивных средств и зарегистрирован в ряде стран, включая Российскую Федерацию. Оригинальный препарат выпускается французской фармацевтической компанией «Сервье» (Servier); существуют также воспроизведённые (дженерические) аналоги.

¶Состав и действующие вещества

¶Периндоприл

Периндоприл — ингибитор АПФ длительного действия. После приёма внутрь он гидролизуется в активный метаболит периндоприлат, который блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Снижение уровня ангиотензина II приводит к расширению периферических сосудов, уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления и снижению артериального давления. Кроме того, ингибирование АПФ уменьшает распад брадикинина, что дополнительно способствует вазодилатации.

Периндоприл применяется в дозировках 4, 5, 8 и 10 мг в составе комбинированных препаратов.

¶Индапамид

Индапамид — тиазидоподобный диуретик, действующий преимущественно на дистальные извитые канальцы нефрона. Он снижает реабсорбцию натрия и воды, увеличивая их выведение с мочой, что уменьшает объём циркулирующей крови и, соответственно, нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо диуретического эффекта, индапамид обладает прямым вазодилатирующим действием, связанным со снижением чувствительности гладкомышечных клеток сосудов к ионам кальция и стимуляцией синтеза простагландинов.

В составе Полипрела индапамид используется в дозировке 1,25 мг (в форме с замедленным высвобождением) или 2,5 мг.

¶Формы выпуска и дозировки

Полипрел выпускается в нескольких вариантах, различающихся дозировкой действующих веществ:

Таблетки покрыты плёночной оболочкой и принимаются внутрь, обычно один раз в сутки, предпочтительно утром до еды. Точную дозировку определяет лечащий врач с учётом степени повышения давления, сопутствующих заболеваний и переносимости терапии.

¶Механизм действия

Комбинированный эффект Полипрела основан на взаимодополняющем действии двух компонентов. Ингибитор АПФ снижает продукцию ангиотензина II и уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, тогда как диуретик уменьшает объём циркулирующей плазмы и содержание натрия в стенках сосудов. Такое сочетание позволяет достигать более выраженного снижения артериального давления, чем при использовании каждого компонента в отдельности в тех же дозах.

Дополнительным преимуществом комбинации является частичная взаимная нейтрализация побочных эффектов: ингибиторы АПФ снижают активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая возникает на фоне приёма диуретиков, а диуретик, в свою очередь, уменьшает риск гиперкалиемии, характерный для ингибиторов АПФ.

¶Показания к применению

Основное показание — эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия. Препарат применяется в следующих ситуациях:

• недостаточный контроль артериального давления на фоне монотерапии одним антигипертензивным средством;
• необходимость интенсификации терапии у пациентов с умеренной и тяжёлой гипертензией;
• в качестве одного из компонентов комбинированной антигипертензивной терапии.

Решение о назначении принимает врач; самолечение недопустимо.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к периндоприлу, индапамиду или другим компонентам препарата;
• ангионевротический отёк в анамнезе, связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже определённого порога);
• тяжёлая печёночная недостаточность, в том числе печёночная энцефалопатия;
• гипокалиемия;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью препарат применяется при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, стенозе почечных артерий, а также у пациентов пожилого возраста. Во время лечения рекомендуется периодически контролировать уровень калия, креатинина и артериальное давление.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции, как правило, связаны с действием одного из двух компонентов. Наиболее часто отмечаются:

• со стороны ингибитора АПФ: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, нарушения вкуса, редко — ангионевротический отёк;
• со стороны диуретика: снижение уровня калия, тошнота, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;
• общие: аллергические реакции, кожная сыпь, фотосенсибилизация.

При появлении выраженных или стойких побочных эффектов необходимо обратиться к врачу для корректировки терапии.

¶Место в клинической практике

Комбинация ингибитора АПФ и тиазидоподобного диуретика широко используется в кардиологической практике и входит в клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии ряда стран. Такие сочетания рассматриваются как рациональные, поскольку действуют на разные звенья регуляции артериального давления и обладают доказанной эффективностью в снижении сердечно-сосудистого риска.

Полипрел является одним из представителей этой группы; наряду с ним применяются комбинации периндоприла с другими диуретиками, а также с блокаторами кальциевых каналов (например, с амлодипином).