Побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, торговое название Тромбо АСС) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), применяемое преимущественно как антиагрегант для профилактики тромботических осложнений. В низких дозах (50–100 мг) препарат необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах, подавляя синтез тромбоксана A₂ и угнетая агрегацию тромбоцитов. Наряду с терапевтическим действием АСК обладает широким спектром нежелательных реакций, которые зависят от дозы, длительности приёма и индивидуальных особенностей пациента.

¶Механизм развития побочных эффектов

Основой большинства нежелательных реакций служит блокада циклооксигеназы. Угнетение ЦОГ-1 снижает образование простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка, и простациклина в сосудистой стенке; это объясняет гастротоксичность и часть геморрагических осложнений. Кроме того, АСК влияет на синтез лейкотриенов, что может провоцировать бронхоспазм у предрасположенных лиц. Подавление агрегации тромбоцитов повышает риск кровотечений. Существует также механизм, связанный с нарушением метаболизма мочевой кислоты и влиянием на почечную гемодинамику.

¶Желудочно-кишечные нарушения

Наиболее частые побочные эффекты затрагивают пищеварительный тракт:

• диспепсия (изжога, тошнота, тяжесть в эпигастрии);
• боль и жжение в области желудка;
• эрозии и язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• желудочно-кишечные кровотечения, в том числе скрытые;
• обострение язвенной болезни.

Риск возрастает при длительном приёме, у лиц старше 65 лет, при сопутствующем применении других НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, а также при наличии Helicobacter pylori. Даже кишечнорастворимая форма (как у Тромбо АСС) не устраняет полностью риск язвообразования, хотя может снижать частоту прямого раздражающего действия на слизистую желудка.

¶Геморрагические осложнения

Угнетение агрегации тромбоцитов повышает склонность к кровотечениям:

• носовые и десневые кровотечения;
• подкожные гематомы, синяки при незначительных травмах;
• удлинение времени кровотечения;
• геморрагический инсульт (редко, но риск повышен);
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Особую опасность представляет сочетание с антикоагулянтами (варфарин, прямые оральные антикоагулянты) и другими антиагрегантами — риск кровотечений суммируется.

¶Аллергические и респираторные реакции

У части пациентов развиваются реакции гиперчувствительности:

• крапивница, кожная сыпь, зуд;
• ангионевротический отёк;
• «аспириновая астма» — бронхоспазм у лиц с непереносимостью НПВП;
• в тяжёлых случаях анафилактический шок.

Аспириновая триада (непереносимость АСК, бронхиальная астма, полипы носа) требует отказа от препарата.

¶Влияние на почки и обмен веществ

АСК может вызывать:

• задержку жидкости и повышение артериального давления;
• нарушение почечной функции, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, заболеваниями почек, при обезвоживании;
• интерстициальный нефрит (редко);
• в высоких дозах — задержку выведения мочевой кислоты, что способно провоцировать подагру.

¶Другие нежелательные эффекты

К прочим реакциям относятся:

• шум в ушах, снижение слуха (обычно при высоких дозах);
• головокружение, головная боль;
• тошнота центрального генеза;
• повышение активности печёночных ферментов;
• удлинение беременности и ослабление родовой деятельности при приёме в III триместре;
• риск синдрома Рея у детей при вирусных инфекциях (поэтому детям АСК при лихорадке не назначают).

¶Факторы риска и группы повышенной опасности

Вероятность побочных эффектов выше у:

• пожилых пациентов;
• лиц с язвенной болезнью в анамнезе;
• больных с нарушениями свёртываемости крови;
• пациентов, принимающих антикоагулянты, кортикостероиды, другие НПВП;
• людей с бронхиальной астмой и полипозом носа;
• беременных (особенно в поздние сроки).

¶Профилактика и меры предосторожности

Для снижения риска применяют:

• назначение минимально эффективной дозы (обычно 75–100 мг);
• приём после еды;
• одновременное назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.) при высоком гастрориске;
• контроль признаков кровотечения (чёрный стул, кровоточивость дёсен);
• периодический контроль общего анализа крови, функции почек и печени;
• отмену препарата перед плановыми операциями по согласованию с врачом.

При появлении выраженных побочных реакций приём прекращают и обращаются за медицинской помощью. Самостоятельная отмена или замена препарата без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку решение зависит от соотношения пользы и риска в каждом конкретном случае.