Парентеральное введение лекарственных средств¶

Парентеральное введение — это способ доставки лекарственных веществ в организм, при котором они минуют желудочно-кишечный тракт. Препарат вводится непосредственно в кровеносное русло, мышцу, под кожу, в полость или иной внутренний участок тела с помощью инъекции, инфузии или имплантации. К парентеральным путям относят внутривенное, внутримышечное, подкожное, внутриартериальное, внутрикостное, внутрисуставное, внутрисердечное, интратекальное и некоторые другие способы введения. Термин происходит от греческих слов «пара» (возле, мимо) и «энтерон» (кишка).

Парентеральный путь противопоставляется энтеральному, при котором лекарство попадает в организм через рот, прямую кишку или зонд. Основное преимущество парентерального введения — быстрое наступление эффекта, точность дозировки и полное исключение влияния пищеварительных ферментов и кислотности желудка на препарат.

¶История

Практика введения веществ под кожу и в вену сформировалась в середине XIX века. В 1853 году шотландский врач Александр Вуд и француз Шарль Габриэль Правас независимо друг от друга усовершенствовали шприц с полой иглой, что сделало подкожные инъекции массовыми. До этого попытки вводить лекарства в кровь предпринимались с помощью трубок и надрезов.

Внутривенное вливание растворов (инфузия) вошло в клиническую практику в конце XIX — начале XX века, особенно во время эпидемий холеры и в военно-полевой медицине. Развитие стерилизации, а затем производство одноразовых шприцев и систем для капельниц во второй половине XX века превратили парентеральное введение в рутинную процедуру.

¶Классификация путей введения

¶Преимущества

• Быстрота действия. При внутривенном введении эффект развивается в течение секунд-минут, что критично при неотложных состояниях (анафилаксия, отёк лёгких, остановка сердца).
• Точная дозировка. Весь объём препарата попадает в организм, тогда как при приёме внутрь часть теряется из-за неполного всасывания.
• Обход пищеварительного тракта. Вещества, разрушающиеся в желудке (инсулин, многие белковые препараты, некоторые антибиотики), можно вводить только парентерально.
• Возможность введения при бессознательном состоянии, рвоте, нарушении глотания.
• Локальный эффект. Внутрисуставные и внутритканевые инъекции позволяют создать высокую концентрацию в нужной области.

¶Недостатки и риски

• Инвазивность. Нарушение целостности кожи и слизистых создаёт риск инфекции, включая сепсис при нарушении асептики.
• Боль и психологический дискомфорт, особенно у детей и при частых инъекциях.
• Требования к квалификации. Неправильная техника приводит к гематомам, повреждению нервов, тромбозу, воздушной эмболии.
• Быстрое развитие побочных реакций. При внутривенном введении аллергическая реакция возникает мгновенно, и отменить введённое вещество уже невозможно.
• Стерильность и специальные условия хранения и приготовления растворов.

¶Применение

Парентеральный путь используют в нескольких основных направлениях:

1. Неотложная медицина — введение адреналина, глюкозы, электролитов, противошоковых растворов.
2. Инфузионная терапия — восполнение жидкости и крови, коррекция электролитных нарушений, парентеральное питание.
3. Вакцинация — большинство вакцин вводится внутримышечно или подкожно.
4. Введение препаратов, неэффективных при приёме внутрь — инсулин, гепарин, некоторые гормоны и цитостатики.
5. Анестезиология — внутривенные анестетики, регионарные блокады.
6. Диагностика — введение контрастных веществ при рентгенографии, МРТ и КТ.

¶Парентеральное питание

Отдельное направление — парентеральное питание, при котором питательные вещества (аминокислоты, жировые эмульсии, глюкоза, витамины, микроэлементы) вводятся внутривенно в обход пищеварительной системы. Метод применяется при невозможности или недостаточности энтерального питания: после обширных операций на кишечнике, при тяжёлых ожогах, кишечной непроходимости, у недоношенных детей. Различают полное и частичное парентеральное питание.

¶Осложнения

Осложнения делят на несколько групп:

• Инфекционные — флебит, абсцесс, сепсис.
• Механические — гематома, повреждение сосуда или нерва, эмболия.
• Фармакологические — передозировка, анафилаксия, лекарственное взаимодействие.
• Метаболические — при длительном парентеральном питании возможны гипергликемия, электролитные сдвиги, дефицит микроэлементов.

Профилактика включает соблюдение асептики и антисептики, использование одноразового инструментария, контроль скорости введения и наблюдение за пациентом после процедуры.

¶Современное состояние

В XXI веке парентеральное введение остаётся базовым методом в стационарной медицине. Развиваются технологии безыгольных инъекторов, инфузионных насосов и порт-систем для длительного доступа к вене. Активно исследуются новые пути — например, внутрикостный доступ в экстренных ситуациях и наносомальные формы для направленной доставки препаратов. При этом растёт внимание к безопасности инъекций и сокращению числа необоснованных парентеральных назначений в пользу пероральных форм, когда это возможно.