Папаверин и платифиллин: комбинированный спазмолитик¶

Папаверин и платифиллин — комбинированный лекарственный препарат, относящийся к группе спазмолитических средств. Сочетает два активных компонента с разными механизмами действия: папаверин (миотропный спазмолитик) и платифиллин (м-холиноблокатор). Выпускается в форме раствора для инъекций, применяется преимущественно для купирования спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов. В России и ряде стран постсоветского пространства известен как комбинированный препарат «Папаверин с платифиллином»; существуют также отдельные монопрепараты каждого вещества.

¶Состав и механизм действия

Препарат содержит два действующих вещества:

• Папаверин — алкалоид опийного мака (изохинолинового ряда), миотропный спазмолитик. Ингибирует фермент фосфодиэстеразу, что повышает содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в гладкомышечных клетках, снижает тонус и расслабляет гладкую мускулатуру. Действует непосредственно на мышечную стенку, независимо от иннервации.
• Платифиллин — алкалоид, содержащийся в растениях рода крестовник (Senecio), м-холиноблокатор. Блокирует м-холинорецепторы, вследствие чего устраняет спазм гладких мышц, расширяет зрачок, снижает секрецию желёз, замедляет проводимость в сердце. По действию близок к атропину, но уступает ему по силе и несколько мягче переносится.

Сочетание двух механизмов (миотропного и холинолитического) обеспечивает взаимодополняющий спазмолитический эффект: папаверин расслабляет мышцу напрямую, платифиллин снимает спазм, вызванный парасимпатической импульсацией. Это позволяет достигать более выраженного обезболивающего и спазмолитического действия, чем при использовании каждого компонента по отдельности.

¶Формы выпуска

Наиболее распространена инъекционная форма — прозрачный раствор для подкожного или внутримышечного введения. В ампулах обычно содержится папаверина гидрохлорид (20 мг/мл) и платифиллина гидротартрат (2 мг/мл) в соотношении 10:1. Существуют также таблетированные формы и ректальные суппозитории с папаверином, однако комбинация с платифиллином чаще представлена именно растворами. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Показания к применению

Основное назначение — купирование спазмов гладкой мускулатуры:

• спазмы желудка и кишечника, в том числе при гастрите, язвенной болезни, коликах;
• спазмы желчевыводящих путей (желчная колика), дискинезия жёлчного пузыря;
• спазмы мочевыводящих путей, почечная колика;
• спазмы периферических сосудов, некоторые формы стенокардии;
• спазмы церебральных сосудов.

В клинической практике комбинацию нередко применяют при болях спастического характера, когда требуется быстрое расслабление гладкой мускулатуры. Инъекционная форма позволяет получить эффект в течение нескольких минут.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• глаукома (особенно закрытоугольная) — из-за способности платифиллина повышать внутриглазное давление;
• гипертрофия предстательной железы с нарушением оттока мочи;
• атония кишечника, кишечная непроходимость;
• тахиаритмии, тяжёлая сердечная недостаточность;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• беременность и период грудного вскармливания (с осторожностью, по назначению врача);
• детский возраст (для комбинированных форм — в зависимости от инструкции).

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции связаны преимущественно с холинолитическим действием платифиллина:

• сухость во рту, жажда;
• расширение зрачков, нарушение аккомодации, светобоязнь;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• снижение артериального давления (при быстром введении папаверина);
• головокружение, головная боль;
• затруднение мочеиспускания;
• запор, тошнота;
• аллергические реакции.

При передозировке возможно усиление холинолитических симптомов — вплоть до возбуждения, судорог, нарушения ритма сердца. Требуется симптоматическая терапия.

¶Особые указания и взаимодействия

Папаверин снижает тонус и может усиливать гипотензивный эффект других средств, понижающих давление. Платифиллин ослабляет действие м-холиномиметиков и антихолинэстеразных препаратов, усиливает эффект других холинолитиков. Сочетание с трициклическими антидепрессантами, антигистаминными средствами, некоторыми противопаркинсоническими препаратами повышает риск холинолитических побочных эффектов.

Во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортом и работе с механизмами — из-за возможного нарушения чёткости зрения и головокружения. При длительном применении требуется контроль врача.

¶Правовой статус и обращение

В России папаверин и платифиллин не относятся к наркотическим средствам или психотропным веществам, подлежащим специальному учёту, однако отпускаются по рецепту. Платифиллин как алкалоид растительного происхождения включён в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту в отдельных случаях в зависимости от формы и концентрации. Самостоятельное применение без назначения врача недопустимо.

¶Место в терапии

Комбинированный спазмолитик занимает нишу средств для быстрого снятия спастических болей, особенно в условиях стационара и скорой помощи. Он не устраняет причину заболевания, а служит симптоматическим средством. При регулярных спастических болях требуется диагностика основного заболевания — язвенной болезни, желчнокаменной или мочекаменной болезни, сосудистой патологии — и соответствующее лечение. Бесконтрольное длительное применение способно маскировать симптомы серьёзных состояний и приводить к нежелательным реакциям.