Отину — воспаление наружного уха¶

Отину (от греч. οὖς, род. падеж ὠτός — «ухо») — общее собирательное обозначение воспалительных заболеваний уха, преимущественно наружного и среднего отдела. В русскоязычной медицинской традиции термин чаще употребляется в форме «отит», тогда как «отину» встречается как устаревшая или транслитерационная форма. Отит относится к числу наиболее распространённых оториноларингологических заболеваний: по данным клинических наблюдений, до 80 % детей переносят хотя бы один эпизод среднего отита до достижения трёхлетнего возраста.

¶Классификация

Отит классифицируют по локализации процесса, характеру течения и типу воспаления.

По локализации:

• Наружный отит — воспаление кожи ушной раковины и наружного слухового прохода. Часто имеет бактериальную или грибковую природу.
• Средний отит — воспаление барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Наиболее частая форма, особенно у детей.
• Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление структур внутреннего уха; встречается редко и представляет наибольшую опасность для слуха.

По течению выделяют острые (до 3 недель), подострые (3 недели — 3 месяца) и хронические (свыше 3 месяцев) формы. По характеру экссудата различают катаральный, гнойный, серозный и экссудативный варианты.

¶Причины

Основные возбудители среднего отита — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. У детей раннего возраста чаще выявляются вирусы (респираторно-синцитиальный, риновирусы), которые создают условия для присоединения бактериальной флоры.

Предрасполагающие факторы:

• анатомические особенности слуховой (евстахиевой) трубы у детей — она короче, шире и расположена более горизонтально, что облегчает миграцию инфекции из носоглотки;
• острые респираторные вирусные инфекции, ринит, аденоидит;
• гипертрофия аденоидов, искривление носовой перегородки;
• переохлаждение, попадание воды в слуховой проход;
• снижение иммунитета, аллергические состояния.

Наружный отит нередко развивается после травматизации кожи слухового прохода при неаккуратной гигиене, а также при длительном контакте с водой («ухо пловца»).

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации процесса.

При наружном отите преобладают боль в области ушной раковины, усиливающаяся при жевании и оттягивании уха, зуд, покраснение и отёк кожи слухового прохода. Слух обычно не страдает.

При остром среднем отите ведущие признаки:

• интенсивная боль в ухе, иногда иррадиирующая в висок и затылок;
• повышение температуры тела, у детей — до 38–39 °C;
• снижение слуха, ощущение заложенности;
• выделения из уха при перфорации барабанной перепонки.

У грудных детей заболевание проявляется беспокойством, плачем, отказом от еды, нарушением сна. Диагностически значим симптом выпячивания и покраснения барабанной перепонки при отоскопии.

Лабиринтит сопровождается головокружением, шумом в ухе, нистагмом и прогрессирующим снижением слуха.

¶Диагностика

Основной метод — отоскопия, позволяющая оценить состояние барабанной перепонки. Дополнительно применяют:

• тимпанометрию и акустическую импедансометрию;
• аудиометрию для оценки слуховой функции;
• бактериологический посев отделяемого при гнойных формах;
• компьютерную томографию височных костей при подозрении на мастоидит или внутричерепные осложнения.

Дифференциальную диагностику проводят с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава, невралгией тройничного нерва, мастоидитом.

¶Лечение

Терапия определяется формой заболевания.

При остром среднем отите лёгкого течения возможна выжидательная тактика в течение 48–72 часов под наблюдением врача. При выраженной симптоматике назначают:

• анальгетики и антипиретики (парацетамол, ибупрофен);
• местные сосудосуживающие средства для восстановления проходимости слуховой трубы;
• системные антибактериальные препараты (амоксициллин, при аллергии — макролиды) при подтверждённой бактериальной этиологии;
• при перфорации — местные антисептические капли без ототоксичных компонентов.

Парацентез (прокол барабанной перепонки) выполняют при выраженном выбухании и риске прорыва гноя в полость черепа. При экссудативном отите и затяжном течении применяют шунтирование барабанной полости.

Наружный отит лечат местными каплями с антибиотиками и глюкокортикоидами, при грибковой природе — противогрибковыми средствами. Важно исключить попадание воды в ухо.

¶Осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны:

• мастоидит — воспаление сосцевидного отростка;
• парез лицевого нерва;
• лабиринтит;
• внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса;
• стойкое снижение слуха, особенно у детей, что влияет на речевое развитие.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение респираторных инфекций, вакцинацию против пневмококка и гриппа, грудное вскармливание в младенческом возрасте, избегание пассивного курения, аккуратную гигиену слухового прохода без использования ватных палочек, а также защиту ушей от переохлаждения и длительного контакта с водой.

¶Эпидемиология

Средний отит занимает второе место после респираторных вирусных инфекций среди причин обращения к педиатрам. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. В развитых странах частота диагностики острого среднего отита снизилась после внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин. Хронические формы чаще регистрируются в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи.