Облегчение кашля при коклюше¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция дыхательных путей, вызываемая бактерией Bordetella pertussis, основным клиническим проявлением которой служит приступообразный спазматический кашель. Облегчение кашля при коклюше представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных мер, направленных на уменьшение частоты и тяжести кашлевых приступов, улучшение отхождения мокроты и предотвращение осложнений. Специфического средства, полностью устраняющего кашель при коклюше, не существует: антибактериальная терапия эффективна главным образом в катаральный период, тогда как в спазматическую стадию основу составляет симптоматическая и поддерживающая терапия.

¶Особенности кашля при коклюше

Кашель при коклюше имеет характерные черты, отличающие его от кашля при других респираторных инфекциях:

• приступообразность — серия из нескольких быстрых кашлевых толчков на одном выдохе;
• репризы — свистящий вдох после серии толчков;
• возможная рвота или выделение вязкой стекловидной мокроты в конце приступа;
• усиление приступов в ночное время;
• сохранение кашля в течение нескольких недель и даже месяцев (так называемый «стодневный кашель»).

Механизм кашля связан с поражением реснитчатого эпителия дыхательных путей токсинами возбудителя и раздражением кашлевого центра. Именно поэтому противокашлевые препараты центрального действия малоэффективны, а основной упор делается на облегчение приступов и защиту дыхательных путей.

¶Медикаментозные подходы

¶Антибактериальная терапия

Этиотропное лечение назначает врач. Препаратами выбора обычно служат макролиды (азитромицин, кларитромицин), применяются также некоторые другие антибиотики. Антибиотики сокращают период заразности и могут смягчить течение болезни, если начаты рано. В спазматическую стадию они уже не устраняют кашель, но могут назначаться для элиминации возбудителя.

¶Противокашлевые средства

При мучительных, изнуряющих приступах, нарушающих сон, врач может назначить противокашлевые препараты центрального действия (например, на основе кодеина или декстрометорфана) либо комбинированные средства. Самостоятельное применение таких препаратов недопустимо из-за риска угнетения дыхания и побочных эффектов, особенно у детей.

¶Муколитики и отхаркивающие

Для разжижения вязкой мокроты применяются муколитики (амброксол, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства. Они облегчают выведение мокроты, но не подавляют кашлевой рефлекс. Важно не сочетать бесконтрольно препараты разных групп.

¶Бронхолитики и противовоспалительные

При признаках бронхоспазма могут использоваться ингаляционные бронхолитики. В тяжёлых случаях, особенно у младенцев, применяются глюкокортикостероиды в условиях стационара. Эти решения принимает только медицинский специалист.

¶Немедикаментозные меры

Значительная часть облегчения достигается за счёт ухода и режима:

• увлажнение воздуха в помещении — сухой воздух усиливает раздражение дыхательных путей;
• обильное тёплое питьё — способствует разжижению мокроты;
• дробное питание малыми порциями — снижает риск рвоты после приступа;
• устранение раздражителей (табачный дым, резкие запахи, пыль);
• обеспечение покоя и полноценного сна;
• проветривание помещения и влажная уборка.

У детей раннего возраста приступы нередко провоцируются сосанием, глотанием или испугом, поэтому важны спокойная обстановка и внимательный уход.

¶Неотложная помощь при приступе

Во время приступа ребёнка или взрослого следует усадить, слегка наклонив вперёд, обеспечить приток свежего воздуха. Нельзя оставлять человека одного, особенно при риске рвоты или апноэ. После приступа необходимо дать отдохнуть и предложить тёплое питьё. При остановке дыхания, судорогах или выраженном цианозе требуется немедленный вызов скорой помощи.

¶Чего следует избегать

Ряд распространённых мер не только бесполезен, но и вреден:

• бесконтрольное применение сильных противокашлевых препаратов у детей;
• использование горчичников, банок и согревающих процедур в острый период;
• одновременный приём нескольких противокашлевых и отхаркивающих средств без назначения врача;
• попытки «переждать» болезнь без обращения к специалисту при тяжёлом течении.

¶Профилактика и значение вакцинации

Основным способом предотвращения коклюша остаётся вакцинация (АКДС и аналогичные препараты), включённая в национальные календари прививок многих стран. Привитые люди могут заболеть, но болезнь протекает легче и реже сопровождается тяжёлыми приступами. Вакцинация также защищает младенцев, для которых коклюш наиболее опасен.

¶Когда необходима госпитализация

Госпитализация показана при тяжёлых приступах с апноэ, у детей первого года жизни, при осложнениях (пневмония, судороги, энцефалопатия) и при невозможности обеспечить уход на дому. В стационаре возможны кислородотерапия, инфузионная терапия и круглосуточное наблюдение.

¶Роль врача и самолечения

Коклюш требует врачебного наблюдения на всех стадиях. Самолечение опасно, поскольку симптомы коклюша можно спутать с другими заболеваниями, а неправильно подобранные препараты способны навредить. Только специалист может определить стадию болезни, необходимость антибиотиков и подходящие симптоматические средства.