Обезболивающие при менструальных болях у подростков¶

Дисменорея — это болевой синдром, возникающий во время менструации и проявляющийся схваткообразными или тянущими болями внизу живота, часто сопровождающимися головной болью, тошнотой, слабостью и эмоциональной неустойчивостью. У подростков и девушек в первые годы после менархе преобладает первичная дисменорея, не связанная с органическими заболеваниями органов малого таза. Для её облегчения применяются как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), так и немедикаментозные методы; выбор препарата у несовершеннолетних имеет возрастные ограничения и требует осторожности.

¶Причины и механизм боли

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов в эндометрии во время менструального цикла. Простагландины вызывают интенсивные сокращения миометрия и спазм спиральных артерий, что приводит к ишемии тканей и болевым ощущениям. Пик концентрации простагландинов приходится на первый-второй день менструации, поэтому боль наиболее выражена именно в этот период.

Факторами риска у девочек-подростков считаются раннее менархе, длительные или обильные менструации, низкая масса тела, курение, стресс, наследственная предрасположенность. Вторичная дисменорея связана с эндометриозом, воспалительными заболеваниями, аномалиями развития половых органов и требует отдельной диагностики.

¶Классификация препаратов

Средства, применяемые при менструальных болях, делятся на несколько групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — основная группа для купирования боли. Подавляют синтез простагландинов, снижая интенсивность схваток.
• Спазмолитики — расслабляют гладкую мускулатуру, применяются при спастическом компоненте боли.
• Комбинированные препараты — сочетают анальгетик, спазмолитик и иногда кофеин или кодеин.
• Гормональные контрацептивы — применяются по назначению врача при тяжёлой дисменорее, подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия.
• Немедикаментозные средства — тепло, физиотерапия, магний, витамины группы B, психотерапия.

¶НПВС: препараты и возрастные ограничения

Наиболее часто применяемые НПВС при дисменорее:

Ибупрофен считается препаратом первого выбора у подростков благодаря благоприятному профилю безопасности и возможности дозирования по массе тела. Приём начинают за 1–2 дня до ожидаемой менструации или при первых признаках боли, что повышает эффективность.

¶Спазмолитики и комбинированные средства

К спазмолитикам, применяемым при менструальных болях, относятся дротаверин (с 12 лет в таблетированной форме, с 6 лет — по назначению врача) и мебеверин (с 15 лет). Они эффективны при выраженном спастическом компоненте, но уступают НПВС по влиянию на простагландиновый механизм.

Комбинированные препараты, содержащие парацетамол, спазмолитик и кофеин, применяются у подростков с 12–15 лет в зависимости от состава. Парацетамол сам по себе обладает слабым влиянием на менструальную боль, поскольку не подавляет синтез простагландинов в эндометрии.

¶Правила приёма и меры предосторожности

Применение обезболивающих у девочек-подростков требует соблюдения ряда условий:

• Препарат должен назначаться врачом с учётом возраста, массы тела и сопутствующих заболеваний.
• НПВС принимают после еды, коротким курсом (1–3 дня), не превышая суточную дозу.
• Нельзя одновременно принимать два разных НПВС.
• Противопоказания: заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва), нарушения свёртываемости крови, бронхиальная астма с непереносимостью аспирина, болезни почек и печени.
• При сохранении боли после приёма препарата, усилении симптомов или появлении необычных выделений необходимо обратиться к врачу.

Отдельного внимания требует вопрос самолечения: бесконтрольный приём анальгетиков подростками может маскировать вторичную дисменорею и приводить к развитию лекарственной головной боли и поражений ЖКТ.

¶Немедикаментозные методы

Наряду с лекарствами применяются физические методы: локальное тепло (грелка на низ живота), лёгкая физическая активность, релаксационные техники. Обсуждается эффективность добавок магния и витамина B6, однако доказательная база остаётся ограниченной. При тяжёлой дисменорее, не поддающейся НПВС, врач может рекомендовать гормональную терапию.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Поводом для консультации гинеколога служат: боль, не снимаемая стандартными дозами НПВС; начало сильных болей через несколько лет после менархе; нарушение цикла; обильные или длительные менструации; боль вне менструации; симптомы, указывающие на воспаление или эндометриоз. Своевременная диагностика позволяет исключить вторичную дисменорею и подобрать адекватное лечение.