Обезболивающие при грудном вскармливании¶

При грудном вскармливании выбор лекарственных средств для купирования головной боли ограничен необходимостью учитывать проникновение препарата в грудное молоко и его потенциальное влияние на ребёнка. Головная боль — один из наиболее частых симптомов в послеродовом периоде; её причины включают недостаток сна, обезвоживание, напряжение мышц шеи и плечевого пояса, гормональную перестройку, а также обострение первичных цефалгий (мигрени, головной боли напряжения). При выборе анальгетика учитывают три фактора: эффективность препарата, степень его перехода в молоко и данные о безопасности для младенца.

¶Общие принципы

Ключевое правило — приём препарата в минимальной эффективной дозе и как можно более коротким курсом. Предпочтение отдают лекарствам с коротким периодом полувыведения и низкой относительной дозой для ребёнка (ОТД — отношение массы препарата, получаемой младенцем с молоком, к терапевтической дозе для него). При ОТД менее 10 % риск нежелательных эффектов расценивается как низкий.

Приём лекарства сразу после кормления или перед длительным сном ребёнка снижает концентрацию вещества в молоке к моменту следующего прикладывания. Большинство препаратов первой линии не требуют прерывания грудного вскармливания.

¶Препараты первой линии

¶Парацетамол (ацетаминофен)

Парацетамол — анальгетик и антипиретик, наиболее изученный при лактации. Проникает в молоко в незначительных количествах (ОТД ориентировочно 1–2 %), период полувыведения — около 2–3 часов. Считается препаратом выбора при головной боли у кормящих матерей. Разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, максимальная суточная доза — до 4 г (при длительном применении обычно не выше 3 г). Возможные побочные эффекты при превышении дозы — гепатотоксичность.

¶Ибупрофен

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Относительная доза для младенца крайне мала (менее 1 %), период полувыведения короткий. Применяется в дозе 200–400 мг, при необходимости до 3 раз в сутки. Ограничения: приём на фоне язвенной болезни, нарушения функции почек, бронхиальной астмы с непереносимостью НПВС; не рекомендуется в третьем триместре беременности, но при лактации допустим.

¶Напроксен

Напроксен — НПВС с более длительным действием (период полувыведения 12–17 часов), применяется при мигрени в дозе 250–500 мг. По данным наблюдений, обнаруживается в молоке в малых количествах, однако из-за длительного выведения предпочтителен короткий курс. Как и другие НПВС, требует осторожности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

¶Препараты, применяемые с осторожностью

¶Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется в качестве рутинного анальгетика. Теоретический риск — связь с синдромом Рея у детей при вирусных инфекциях, а также влияние на тромбоцитарную функцию. Эпизодический приём малых доз (например, при кардиологических показаниях) обсуждается с врачом индивидуально.

¶Метамизол натрия (анальгин)

Метамизол натрия проникает в молоко и способен накапливаться в организме новорождённого из-за незрелости ферментных систем. Связан с риском агранулоцитоза и других гематологических нарушений. В ряде стран (в том числе в России) применяется, но при грудном вскармливании его использование ограничивают, особенно в первые месяцы жизни ребёнка.

¶Комбинированные анальгетики

Комбинированные препараты, содержащие кофеин, кодеин, фенилэфрин и другие компоненты, при лактации применяют с осторожностью. Кодеин метаболизируется в морфин; при ультрабыстром метаболизме у матери возможна повышенная концентрация морфина в молоке с риском угнетения дыхания у младенца, поэтому его избегают. Кофеин в умеренных дозах (до 300 мг в сутки) обычно допустим.

¶Препараты при мигрени

При мигрени у кормящих матерей применяют парацетамол или ибупрофен в адекватной дозе на ранней стадии приступа. Из группы триптанов (селективных агонистов серотониновых рецепторов) наиболее изучен суматриптан: данные указывают на низкий переход в молоко; рекомендовано выждать несколько часов после приёма перед кормлением. Эрготамин и дигидроэрготамин при лактации противопоказаны из-за риска эрготизма у ребёнка (тошнота, рвота, судороги). Профилактическая терапия мигрени (бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты) назначается врачом с учётом лактации.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли напряжения эффективны отдых, нормализация сна, питьевого режима и питания, массаж воротниковой зоны, тепловые процедуры, коррекция позы при кормлении и работе за компьютером, релаксационные техники. Эти меры снижают потребность в анальгетиках.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь требуется при внезапной интенсивной («громоподобной») головной боли, боли с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, болью после травмы головы, а также при стойкой боли, не купирующейся обычными анальгетиками. Эти признаки могут указывать на вторичную цефалгию — инсульт, менингит, тромбоз венозных синусов, преэклампсию в послеродовом периоде.

¶Взаимодействие с лактацией

Решение о приёме любого препарата при грудном вскармливании принимает врач с учётом возраста ребёнка, его состояния, срока лактации и сопутствующих заболеваний матери. Наиболее безопасными при головной боли считаются парацетамол и ибупрофен; остальные средства применяют по строгим показаниям. Информацию о совместимости конкретного лекарства с лактацией уточняют в специализированных базах данных и инструкциях, однако самостоятельное назначение анальгетиков не рекомендуется.