Обезболивающие при грудном вскармливании¶

Обезболивающие препараты при грудном вскармливании — это лекарственные средства, применяемые для купирования болевого синдрома (головной боли, боли другой локализации) у женщины в период лактации. Выбор препарата в этот период ограничен необходимостью учитывать проникновение действующего вещества в грудное молоко и его потенциальное влияние на ребёнка. Приоритет отдаётся средствам с наименьшим риском для младенца и коротким периодом полувыведения.

¶Общие принципы

При подборе обезболивающего кормящей женщине учитывают несколько факторов:

• степень проникновения препарата в грудное молоко (отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме);
• период полувыведения и наличие активных метаболитов;
• возраст ребёнка (у новорождённых и недоношенных детей ферментные системы печени и почек незрелы, что повышает риск накопления);
• продолжительность приёма (разовый приём при эпизодической боли безопаснее длительной терапии);
• наличие у ребёнка заболеваний, особенно печени, почек, а также дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Общий принцип — использовать минимальную эффективную дозу в течение минимально необходимого времени, принимая препарат сразу после кормления, чтобы к моменту следующего прикладывания концентрация в молоке снизилась.

¶Препараты выбора

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) считается одним из наиболее безопасных анальгетиков при лактации. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, имеет короткий период полувыведения и хорошо изучен. Применяется при головной боли, боли слабой и умеренной интенсивности, лихорадке. Рекомендуемая разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, интервал между приёмами не менее 4 часов, суточная доза обычно не превышает 3–4 г. При соблюдении дозировок риск для ребёнка оценивается как минимальный.

¶Ибупрофен

Ибупрофен относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и также считается совместимым с грудным вскармливанием. В молоко проникает в очень малых количествах. Обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием, что делает его предпочтительным при боли, связанной с воспалением. Разовая доза — 200–400 мг, суточная — до 1200 мг безрецептурно. Как и другие НПВС, при длительном приёме требует осторожности в отношении желудочно-кишечного тракта и почек матери.

¶Препараты с ограничениями

¶Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) при лактации не рекомендуется, особенно при эпизодическом применении у детей. Связано это с теоретическим риском развития синдрома Рея у младенца, а также с влиянием на агрегацию тромбоцитов. Для разового обезболивания существуют более безопасные альтернативы.

¶НПВС длительного действия

Препараты с длительным периодом полувыведения, например напроксен, пироксикам, диклофенак в высоких дозах, проникают в молоко в большей степени и могут накапливаться у ребёнка. Их применяют при лактации с осторожностью и по назначению врача.

¶Опиоидные анальгетики

Кодеин при грудном вскармливании противопоказан: у части женщин он метаболизируется в морфин с высокой скоростью (так называемые ультрабыстрые метаболизаторы), что приводило к тяжёлым случаям угнетения дыхания у младенцев. Другие опиоиды (трамадол, морфин) применяются только по строгим показаниям и под контролем врача.

¶Триптаны и специализированные средства

При мигрени у кормящих женщин иногда рассматривают триптаны (суматриптан и другие). Суматриптан проникает в молоко в небольших количествах и рассматривается как относительно совместимый с лактацией, однако решение принимает врач с учётом частоты приступов и состояния ребёнка. Комбинированные обезболивающие, содержащие кофеин и кодеин, при лактации нежелательны.

¶Немедикаментозные меры

При головной боли у кормящей женщины полезны:

• достаточный сон и отдых, поскольку недосыпание часто провоцирует цефалгию;
• питьевой режим и регулярное питание;
• устранение обезвоживания и голода как триггеров боли;
• ограничение кофеина и алкоголя;
• коррекция позы при кормлении для снижения напряжения мышц шеи и плечевого пояса.

При головной боли, связанной с гипертонией, анемией или послеродовыми осложнениями, требуется уточнение диагноза у врача, а не только симптоматическое обезболивание.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной интенсивной («громоподобной») головной боли, боли с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением зрения, речи, слабостью в конечностях, а также при боли после эпидуральной анестезии, сопровождающейся неврологической симптоматикой. Эти состояния могут указывать на серьёзные осложнения послеродового периода.

¶Информационная поддержка

Достоверные сведения о совместимости лекарств с грудным вскармливанием содержатся в специализированных базах данных, например LactMed (Национальная медицинская библиотека США), а также в справочниках Всемирной организации здравоохранения. Самостоятельный подбор препаратов кормящей женщиной без консультации нежелателен, поскольку оценка соотношения пользы и риска требует учёта индивидуальных особенностей.