Обезболивающие препараты при заболеваниях печени¶

Боль в области печени — симптом, который в большинстве случаев связан не с самой печенью, а с соседними органами: желчным пузырём, желчевыводящими протоками, двенадцатиперстной кишкой, капсулой печени или поджелудочной железой. Паренхима печени лишена болевых рецепторов, поэтому собственно печёночная ткань не болит; неприятные ощущения возникают при растяжении глиссоновой капсулы, воспалении желчного пузыря, спазме протоков или застое желчи. Выбор обезболивающего средства при подозрении на патологию печени имеет принципиальную особенность: большинство привычных анальгетиков метаболизируется именно в печени и при её поражении может усугубить состояние.

¶Почему обычные обезболивающие опасны при болезнях печени

Основная группа препаратов, которыми обычно снимают боль, — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол, аспирин, диклофенак, нимесулид. Все они в той или иной степени гепатотоксичны.

• Парацетамол — самый распространённый анальгетик, но при превышении дозы или на фоне заболеваний печени он вызывает острый токсический гепатит вплоть до печёночной недостаточности. Именно парацетамол является одной из ведущих причин лекарственного поражения печени в мире.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) нарушают синтез простагландинов, снижают почечный и печёночный кровоток, могут вызывать задержку жидкости, повышение давления и повреждение гепатоцитов.
• Аспирин при заболеваниях печени повышает риск кровотечений и синдрома Рея у детей.

Поэтому при подтверждённой патологии печени приём обезболивающих без назначения врача недопустим.

¶Препараты, которые применяют при болях в правом подреберье

Если боль вызвана спазмом желчевыводящих путей, дискинезией или камнями в желчном пузыре, используют спазмолитики, а не классические анальгетики.

¶Спазмолитики

Спазмолитики не маскируют хирургическую патологию так, как анальгетики, и потому предпочтительны при желчной колике.

¶Гепатопротекторы и желчегонные

Средства этой группы не являются обезболивающими, но уменьшают застой желчи и воспаление, что косвенно снижает боль:

• урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк);
• адеметионин (Гептрал);
• препараты расторопши (силимарин);
• комбинированные желчегонные средства.

¶Анальгетики при необходимости

Если спазмолитики неэффективны, врач может назначить:

• метамизол натрия (Анальгин) — коротким курсом, под контролем анализов;
• трамадол — при выраженном болевом синдроме, только по назначению;
• парацетамол — в минимальной дозе и только при отсутствии тяжёлой печёночной недостаточности.

¶Когда обезболивающие противопоказаны

Приём любых анальгетиков следует исключить или резко ограничить в следующих ситуациях:

1. Острый гепатит любой этиологии.
2. Цирроз печени с признаками печёночной недостаточности.
3. Желтуха неясного происхождения.
4. Подозрение на острый холецистит, панкреатит, прободную язву — обезболивание «смазывает» картину и затрудняет диагностику.
5. Беременность и период лактации — большинство препаратов требуют пересмотра.

¶Что делать до прихода врача

До осмотра специалиста допустимо:

• принять спазмолитик (дротаверин, мебеверин) в стандартной дозе;
• отказаться от жирной, жареной и острой пищи;
• обеспечить покой и горизонтальное положение;
• не применять грелки и не пить обезболивающие «на всякий случай».

Если боль сопровождается температурой, желтухой, рвотой, потемнением мочи или обесцвечиванием кала, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — такие симптомы указывают на острую хирургическую или инфекционную патологию.

¶Диагностика причины боли

Определить источник боли помогают:

• УЗИ органов брюшной полости — камни, воспаление, размеры печени;
• биохимический анализ крови — АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ;
• МРТ и КТ — уточнение структуры печени и протоков;
• ЭГДС — исключение патологии желудка и двенадцатиперстной кишки.

Только после установления причины врач подбирает безопасный обезболивающий препарат с учётом состояния печени, почек и сопутствующих заболеваний.

¶Ключевые выводы

Боль в области печени чаще имеет не печёночное, а билиарное или кишечное происхождение. Универсального «безопасного» обезболивающего для печени не существует: парацетамол и НПВС при её заболеваниях опасны, а основу терапии составляют спазмолитики. Самолечение при болях в правом подреберье недопустимо, поскольку может привести к лекарственному гепатиту и поздней диагностике опасных состояний.