Обезболивающие препараты при головной боли¶

Анальгетики при головной боли — это группа лекарственных средств, применяемых для устранения цефалгии (головной боли) различного происхождения. К ним относятся как безрецептурные препараты — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и парацетамол, — так и рецептурные лекарства, включая триптаны, опиоиды и комбинированные средства. Выбор конкретного препарата зависит от типа головной боли, её интенсивности, частоты приступов и сопутствующих заболеваний пациента.

¶Классификация головной боли

Перед выбором лекарства важно определить тип боли, поскольку разные её виды требуют принципиально разных подходов к лечению.

• Первичная головная боль — самостоятельное состояние, не связанное с другим заболеванием. Сюда относятся головная боль напряжения, мигрень, кластерная головная боль.
• Вторичная головная боль — симптом основного заболевания (инфекции, травмы, гипертонии, опухоли, менингита). В этом случае лечение направлено на устранение причины.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее распространённая группа для самостоятельного применения при боли лёгкой и средней интенсивности.

НПВС подавляют синтез простагландинов — веществ, участвующих в возникновении боли и воспаления. Основные побочные эффекты — раздражение слизистой желудка, риск язв и кровотечений, влияние на почки.

¶Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но почти не имеет противовоспалительного эффекта. Он мягче влияет на желудок, что делает его предпочтительным при гастрите и язвенной болезни. Однако превышение дозы опасно для печени. Разовая доза для взрослых — 500–1000 мг, суточная не должна превышать 4 г.

¶Комбинированные препараты

Содержат несколько действующих веществ: анальгетик, кофеин, кодеин или спазмолитик. Кофеин усиливает обезболивающий эффект и сужает сосуды. Комбинации с кодеином отпускаются по рецепту и применяются при сильной боли. Частое использование комбинированных средств повышает риск лекарственно-индуцированной головной боли.

¶Триптаны

Специфические препараты для купирования приступов мигрени. Суматриптан, золмитриптан, элетриптан воздействуют на серотониновые рецепторы и устраняют как боль, так и сопутствующие симптомы — тошноту, светобоязнь. Отпускаются по рецепту.

¶Препараты для профилактики

При частых приступах (более 4–8 в месяц) назначают профилактическое лечение: бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин), а также моноклональные антитела к CGRP. Эти средства принимают регулярно, а не по факту боли.

¶Правила приёма

• Принимать препарат следует при первых признаках приступа — это повышает эффективность.
• Не превышать рекомендованную дозу и кратность приёма.
• При головной боли напряжения допустимо однократное применение НПВС или парацетамола.
• Если боль не проходит в течение нескольких часов или повторяется часто, необходима консультация врача.
• Не следует одновременно принимать несколько НПВС — это усиливает побочные эффекты без роста эффективности.

¶Лекарственно-индуцированная головная боль

Одна из частых проблем — абузусная (рикошетная) головная боль, возникающая при злоупотреблении обезболивающими. Если анальгетики принимаются чаще 10–15 дней в месяц на протяжении нескольких месяцев, боль может усиливаться, а препараты перестают помогать. Лечение требует постепенной отмены средства под контролем врача.

¶Особые группы пациентов

• Дети. Ацетилсалициловая кислота противопоказана из-за риска синдрома Рея. Применяют парацетамол и ибупрофен в возрастных дозах.
• Беременные. Предпочтителен парацетамол; НПВС в третьем триместре противопоказаны.
• Пациенты с язвенной болезнью. НПВС нежелательны, выбор в пользу парацетамола.
• Пожилые. Повышен риск побочных эффектов, дозы подбираются индивидуально.

¶Когда нужен врач

Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной «громоподобной» боли, боли после травмы головы, сопровождающейся потерей сознания, при лихорадке с ригидностью шеи, нарушениях зрения, речи, слабости в конечностях, а также при головной боли у людей старше 50 лет, возникшей впервые.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно применяют отдых в тёмной тихой комнате, холодный или тёплый компресс, достаточный сон, питьевой режим, ограничение кофеина и алкоголя, контроль стресса. При мигрени полезно ведение дневника приступов для выявления провоцирующих факторов.