Обезболивающие препараты при боли в суставах¶

Боль в суставах — симптом, возникающий при артрозах, артритах, подагре, травмах и ряде системных заболеваний. Для её купирования применяются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые отпускаются как без рецепта, так и по рецепту врача. Выраженность обезболивающего эффекта зависит от действующего вещества, дозы, лекарственной формы и причины боли; «сильными» принято называть препараты, сопоставимые по действию с опиоидными анальгетиками или превосходящие обычные безрецептурные средства.

¶Классификация препаратов

По механизму действия и силе эффекта средства для снятия суставной боли делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные препараты

Основная группа для лечения суставной боли. Блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли.

• Неселективные НПВП: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, индометацин. Действуют на обе формы ЦОГ.
• Селективные НПВП (коксибы): целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам, нимесулид. Преимущественно подавляют ЦОГ-2, что снижает риск поражения желудка.
• Производные кислот: ацетилсалициловая кислота (в качестве анальгетика при суставной боли применяется ограниченно).

¶Анальгетики центрального действия

• Парацетамол — слабый противовоспалительный эффект, применяется при умеренной боли.
• Метамизол натрия — сильный анальгетик, но при длительном приёме опасен угнетением кроветворения.
• Опиоидные анальгетики (трамадол, морфин) — применяются при выраженном болевом синдроме, только по назначению врача и рецепту.

¶Глюкокортикостероиды

Гормональные средства (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон) в таблетках назначают при воспалительных заболеваниях — ревматоидном артрите, системной красной волчанке. При остеоартрозе внутрь применяются редко, чаще в виде внутрисуставных инъекций.

¶Сравнение по силе действия

Наибольшей обезболивающей активностью среди безрецептурных средств обладают кетопрофен и диклофенак; среди рецептурных — селективные НПВП и трамадол.

¶Формы выпуска

Таблетки — наиболее распространённая форма. Различают:

• обычные таблетки с быстрым высвобождением;
• таблетки пролонгированного действия (ретард) — обеспечивают эффект до 24 часов;
• шипучие таблетки — быстрее всасываются;
• таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, — защищают слизистую желудка.

Помимо таблеток, применяются капсулы, гели, мази, растворы для инъекций и внутрисуставные имплантаты.

¶Показания и применение

Препараты назначают при:

• остеоартрозе (гонартроз, коксартроз);
• ревматоидном артрите;
• подагрическом артрите;
• реактивных артритах;
• боли после травм и операций;
• болях в спине, связанных с суставами позвоночника.

Дозу и длительность приёма определяет врач. При хронических заболеваниях НПВП принимают короткими курсами или «по требованию», чтобы снизить риск побочных эффектов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Основные риски НПВП:

• Желудочно-кишечные: гастрит, язва, кровотечения. Селективные препараты переносятся лучше.
• Сердечно-сосудистые: повышение давления, риск тромбозов (особенно у коксибов и диклофенака).
• Почечные: задержка жидкости, нарушение фильтрации.
• Печёночные: повышение ферментов, гепатотоксичность (особенно у нимесулида и парацетамола в высоких дозах).

Противопоказания: язвенная болезнь в обострении, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, беременность (III триместр), аллергия на аспирин. Опиоиды вызывают зависимость и угнетение дыхания.

¶Меры предосторожности

• Не сочетать несколько НПВП одновременно.
• Принимать после еды или с ингибиторами протонной помпы (омепразол) для защиты желудка.
• Учитывать взаимодействие с антикоагулянтами, антидепрессантами, диуретиками.
• Ограничить приём при беременности, в пожилом возрасте, при сердечно-сосудистых заболеваниях.
• При сохраняющейся боли более 3–5 дней — обратиться к врачу: это может указывать на инфекцию, подагру или аутоиммунный процесс.

¶Немедикаментозные методы

Обезболивающие таблетки часто дополняют физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела, внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты и эндопротезированием при тяжёлых формах артроза. Это позволяет уменьшить дозу препаратов и снизить риск осложнений.

Выбор «сильного» обезболивающего при суставной боли определяется причиной синдрома и сопутствующими заболеваниями; самостоятельное назначение рецептурных средств недопустимо.