Обезболивающие мази при артрозе коленного сустава¶

Обезболивающая мазь для колена при артрозе — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых для симптоматического уменьшения боли и воспаления при остеоартрозе коленного сустава (гонартрозе). Такие препараты не устраняют причину дегенеративных изменений хряща и не восстанавливают сустав, однако способны временно снижать интенсивность болевого синдрома, уменьшать отёчность и улучшать подвижность. В клинической практике наружные средства рассматриваются как компонент комплексной терапии, дополняющий пероральные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру и ортопедические приспособления.

¶Место в терапии остеоартроза

Остеоартроз коленного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушается суставной хрящ, изменяется субхондральная кость и развивается синовит. Радикального медикаментозного способа обратить эти изменения не существует; лечение направлено на контроль симптомов и замедление прогрессирования.

Международные рекомендации (в частности, EULAR и OARSI) относят топические нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) к препаратам первой линии у пациентов с локальным болевым синдромом, особенно при поражении коленного сустава, поскольку он доступен для наружного нанесения. Местные формы создают высокую концентрацию действующего вещества в подлежащих тканях при низкой системной концентрации, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы по сравнению с таблетками.

¶Классификация наружных средств

Препараты для местного применения при болях в колене различаются по действующему веществу и механизму действия.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа. Угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

• диклофенак — наиболее изученный топический НПВС, выпускается в виде геля и мази;
• ибупрофен — в концентрациях для наружного применения;
• кетопрофен — гель с выраженным анальгетическим действием;
• нимесулид — гель, применяемый при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов;
• мелоксикам, пироксикам — реже в топических формах.

¶Раздражающие и «отвлекающие» средства

Содержат вещества, вызывающие местное раздражение и ощущение тепла: капсаицин (экстракт красного перца), диметилсульфоксид, эфирные масла (камфора, ментол, скипидар). Механизм связан с отвлечением внимания и активацией кожных рецепторов; доказательная база слабее, чем у НПВС.

¶Комбинированные препараты

Могут сочетать НПВС с ментолом, камфорой или маслами для усиления субъективного эффекта охлаждения или согревания.

¶Прочие средства

К этой категории относят мази с хондроитином и глюкозамином (данные об эффективности при нанесении на кожу ограничены), а также препараты на основе пчелиного или змеиного яда, применяемые преимущественно в народной и «разогревающей» практике.

¶Действующие вещества: сравнительная характеристика

¶Правила применения

• Наносить на чистую неповреждённую кожу над суставом, избегая ран, ссадин и участков с сыпью.
• Соблюдать кратность, указанную в инструкции (обычно 2–4 раза в сутки).
• Не накладывать герметичные повязки без рекомендации врача — это увеличивает всасывание и риск системных эффектов.
• Мыть руки после нанесения, чтобы избежать попадания препарата на слизистые.
• Длительность непрерывного применения топических НПВС обычно ограничена (как правило, до 2–4 недель) и определяется врачом.
• При отсутствии эффекта в течение нескольких недель требуется пересмотр терапии.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные НПВС обычно переносятся лучше пероральных, но не лишены рисков:

• местные реакции — покраснение, зуд, жжение, контактный дерматит;
• фотосенсибилизация — при применении кетопрофена возможны реакции на солнце;
• системное всасывание — при нанесении на большие площади или повреждённую кожу возрастает;
• аллергия — вплоть до анафилактических реакций, особенно на компоненты основы и растительные добавки.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, нарушение целостности кожи в месте нанесения, некоторые дерматологические заболевания. При беременности, в период грудного вскармливания и у детей применение согласовывается с врачом. Пациентам с «аспириновой» астмой, язвенной болезнью и сердечно-сосудистыми заболеваниями следует проявлять осторожность.

¶Эффективность и доказательная база

Наибольший объём данных накоплен по топическому диклофенаку: рандомизированные исследования и метаанализы подтверждают его превосходство над плацебо при боли в колене, сопоставимое по выраженности с пероральными НПВС при меньшем числе нежелательных явлений. Для кетопрофена и ибупрофена доказательства также получены, но несколько слабее. Эффект раздражающих и «отвлекающих» средств оценивается как преимущественно субъективный.

Важно понимать: мазь влияет на симптом, а не на механизм болезни. Она не восстанавливает хрящ и не останавливает дегенерацию, поэтому применяется в сочетании с физиотерапией, снижением нагрузки на сустав, контролем массы тела и, при необходимости, внутрисуставными инъекциями и хирургическим лечением.

¶Роль врачебного контроля

Выбор препарата, его концентрации и длительности курса определяется врачом с учётом сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств и выраженности болевого синдрома. Самолечение при длительной боли в колене нежелательно, поскольку схожие симптомы встречаются при воспалительных артропатиях, подагре, повреждениях мениска и связок, требующих иной тактики.