Обезболивание при менструальных болях¶

Дисменорея — это болевой синдром, возникающий во время менструации и включающий спазмы внизу живота, а также сопутствующие симптомы: головную боль, тошноту, слабость, раздражительность. Для её облегчения применяются как безрецептурные, так и рецептурные анальгетики, выбор которых зависит от интенсивности боли, причины её возникновения и наличия противопоказаний. Наиболее эффективными при первичной дисменорее считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), тогда как при вторичной форме требуется лечение основного заболевания.

¶Механизм менструальной боли

В основе первичной дисменореи лежит повышенная продукция простагландинов — биологически активных веществ, образующихся в эндометрии под действием гормональных колебаний во второй фазе цикла. Простагландины F2α и E2 вызывают интенсивное сокращение миометрия и спазм спиральных артерий, что приводит к ишемии мышечной ткани матки и раздражению болевых рецепторов. Именно поэтому препараты, блокирующие синтез простагландинов, устраняют не только симптом, но и его первопричину.

Вторичная дисменорея связана с органическими заболеваниями: эндометриозом, миомой матки, воспалительными процессами органов малого таза, спаечной болезнью, аномалиями развития матки. В этих случаях обезболивающие дают лишь временный эффект, а основное лечение назначает гинеколог.

¶Классы обезболивающих препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВП — первая линия терапии первичной дисменореи. Они угнетают ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая выработку простагландинов. К наиболее применяемым относятся:

• Ибупрофен — безрецептурный препарат, разовая доза 200–400 мг, максимальная суточная 1200 мг без назначения врача.
• Напроксен — 250–500 мг, отличается более длительным действием, приём 1–2 раза в сутки.
• Диклофенак — 25–50 мг, выпускается также в виде ректальных свечей, что ускоряет всасывание.
• Кетопрофен — 50–100 мг, в том числе в форме геля для местного применения.
• Нимесулид — 100 мг, преимущественно селективный ингибитор ЦОГ-2.
• Мелоксикам — 7,5–15 мг, пролонгированное действие.

Приём НПВП эффективнее начинать за 1–2 дня до ожидаемого начала менструации либо при первых признаках боли, тогда препарат успевает предотвратить синтез простагландинов. Курс обычно ограничивается 2–3 днями.

¶Комбинированные спазмолитики и анальгетики

При умеренной боли применяются комбинации парацетамола со спазмолитиками (например, с дротаверином) или метамизолом натрия. Парацетамол сам по себе слабее НПВП в отношении менструальной боли, поскольку почти не влияет на синтез простагландинов, но лучше переносится при гастрите и язвенной болезни.

¶Рецептурные препараты

При выраженном болевом синдроме, не купируемом безрецептурными средствами, врач может назначить:

• Трамадол — опиоидный анальгетик, применяется коротким курсом при неэффективности НПВП.
• Кодеинсодержащие комбинации — ограниченно, из-за риска зависимости.
• Гормональные контрацептивы (комбинированные оральные контрацептивы) — не являются анальгетиками, но при регулярном приёме подавляют овуляцию и уменьшают толщину эндометрия, снижая продукцию простагландинов и предотвращая боль.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — при эндометриозе и тяжёлых формах.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы выбора

При выборе препарата учитывают:

• Интенсивность боли — от умеренной (парацетамол, ибупрофен) до сильной (напроксен, рецептурные средства).
• Состояние желудочно-кишечного тракта — при гастрите и язве предпочтительны селективные ЦОГ-2 ингибиторы или парацетамол.
• Наличие сопутствующих заболеваний — при бронхиальной астме, нарушении функции почек, беременности НПВП противопоказаны.
• Регулярность цикла — при нерегулярных менструациях и обильных кровотечениях требуется обследование.
• Возраст и репродуктивные планы — длительный приём НПВП и гормональных средств согласовывается с врачом.

¶Немедикаментозные методы

Дополнительно применяются физиотерапия, тепловые процедуры на низ живота, умеренная физическая активность, релаксационные техники. Имеются данные о некоторой эффективности добавок магния, витамина B1 и омега-3 жирных кислот, однако доказательная база по ним ограничена. Чрескожная электронейростимуляция (TENS) используется как вспомогательный метод.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация гинеколога требуется, если:

• боль не снимается стандартными дозами НПВП;
• менструации сопровождаются обильным кровотечением или обмороками;
• боль возникает вне менструации или усиливается с каждым циклом;
• появляются симптомы, нетипичные для дисменореи: лихорадка, гнойные выделения, резкая боль при половом акте.

Своевременная диагностика позволяет исключить вторичную дисменорею и подобрать адекватную терапию.

¶Безопасность применения

НПВП не рекомендуется принимать натощак, одновременно с другими противовоспалительными средствами или алкоголем. Длительный бесконтрольный приём повышает риск эрозивно-язвенных поражений желудка, нарушения функции почек и повышения артериального давления. Максимальные суточные дозы и продолжительность курса указаны в инструкции к каждому препарату; превышать их без назначения врача не следует.