Норбак — антибактериальный препарат¶

Норбак — торговое наименование антибактериального лекарственного средства из группы фторхинолонов, действующим веществом которого является норфлоксацин. Препарат применяется преимущественно для лечения инфекций мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Относится к рецептурным лекарственным средствам; выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и раствора для инфузий.

¶Общие сведения

Норфлоксацин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся ко второму поколению фторхинолонов (так называемым «грамотрицательным» фторхинолонам). Он был синтезирован в 1980-х годах и вошёл в клиническую практику как средство, активное прежде всего в отношении грамотрицательной микрофлоры. Торговое название «Норбактин» и его варианты закрепились в странах постсоветского пространства; в международной практике используется международное непатентованное наименование (МНН) норфлоксацин.

Норбак выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 200 и 400 мг;
• таблетки, покрытые плёночной оболочкой;
• раствор для инфузий (капельницы) в концентрации 0,2 %.

¶Механизм действия

Норфлоксацин подавляет активность ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации ДНК. Нарушение процесса удвоения ДНК приводит к гибели микроорганизма. Такой механизм является бактерицидным: препарат не просто останавливает размножение бактерий, а вызывает их разрушение.

Действие норфлоксацина распространяется главным образом на грамотрицательные бактерии. Среди чувствительных возбудителей:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Proteus mirabilis и другие виды протея;
• Enterobacter;
• Citrobacter;
• Pseudomonas aeruginosa (умеренно);
• некоторые штаммы стафилококков.

К препарату устойчивы многие грамположительные кокки, анаэробные микроорганизмы и ряд внутриклеточных возбудителей, поэтому он не применяется при инфекциях, вызванных, например, стрептококками или анаэробами.

¶Показания к применению

Основные области применения норбактина связаны с его высокой концентрацией в моче и кишечнике.

Препарат особенно эффективен при неосложнённых инфекциях нижних мочевыводящих путей, поскольку выводится преимущественно почками и создаёт высокие концентрации в моче.

¶Режим дозирования

Дозировка определяется врачом в зависимости от тяжести инфекции, локализации процесса и функции почек пациента. Типичные схемы:

• при неосложнённом цистите — 400 мг два раза в сутки в течение 3–7 дней;
• при более тяжёлых инфекциях — 400 мг два раза в сутки курсом до 10 дней;
• при нарушении функции почек дозу снижают.

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи. Раствор для инфузий применяется в условиях стационара.

¶Противопоказания и ограничения

Норбактин не назначают в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к фторхинолонам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (до 18 лет) — из-за риска поражения хрящевой ткани;
• эпилепсия и другие заболевания ЦНС с судорожной готовностью;
• выраженные нарушения функции печени и почек.

С осторожностью препарат применяют у пожилых пациентов, при атеросклерозе сосудов головного мозга, а также при одновременном приёме некоторых лекарств.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций характерен для группы фторхинолонов:

• со стороны ЖКТ — тошнота, боли в животе, диарея, редко — псевдомембранозный колит;
• со стороны ЦНС — головная боль, головокружение, нарушения сна, в редких случаях судороги;
• со стороны кожи — сыпь, зуд, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному свету);
• со стороны опорно-двигательного аппарата — тендиниты, разрывы сухожилий (редко);
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня печёночных ферментов, изменения картины крови.

При появлении серьёзных побочных реакций приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Лекарственные взаимодействия

Норфлоксацин способен связываться с некоторыми веществами, что снижает его всасывание:

• антациды, содержащие алюминий и магний;
• препараты кальция, железа, цинка;
• сукральфат;
• молочные продукты в больших количествах.

Одновременный приём нестероидных противовоспалительных средств повышает риск возбуждения ЦНС и судорог. Сочетание с теофиллином требует контроля концентрации последнего в крови. При приёме с варфарином возможно усиление антикоагулянтного эффекта.

¶Особые указания

Во время лечения рекомендуется избегать прямого солнечного и ультрафиолетового облучения из-за риска фотосенсибилизации. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать возможные колебания уровня глюкозы. При длительном приёме существует риск развития суперинфекции, вызванной устойчивыми микроорганизмами или грибками.

Препарат не применяется для лечения инфекций, вызванных вирусами (например, при ОРВИ), поскольку не действует на вирусы.

¶Место в клинической практике

Норбактин относится к доступным и недорогим антибактериальным средствам. Однако в связи с ростом резистентности микрофлоры к фторхинолонам его применение в ряде стран ограничивают, отдавая предпочтение другим препаратам при неосложнённых инфекциях. Назначение должно производиться только врачом; самолечение антибиотиками способствует формированию устойчивых штаммов бактерий и снижает эффективность терапии в будущем.

Норфлоксацин включён в перечень жизненно важных лекарственных средств ряда стран, а его аналоги выпускаются многими производителями под различными торговыми названиями.