Ноотропные и вазоактивные препараты для мозга¶

Препараты для мозгового кровообращения и улучшения памяти — группа лекарственных средств, применяемых для коррекции нарушений мозгового кровотока, метаболизма нейронов и когнитивных функций (памяти, внимания, работоспособности). В клинической практике их объединяют в несколько фармакологических классов: ноотропы, вазоактивные (сосудистые) средства, антигипоксанты и антиоксиданты, а также отдельные метаболические и нейропротекторные препараты. Большинство из них выпускается в таблетированных формах.

¶Общие сведения

Термин «ноотропы» (от греч. noos — разум, tropos — направление) был предложен в 1972 году для обозначения средств, улучшающих высшие функции мозга. Первым таким препаратом считается пирацетам, синтезированный в 1964 году. Позднее к ноотропам стали относить вещества с разными механизмами действия: одни влияют на обмен нейромедиаторов, другие — на энергетический метаболизм нейронов, третьи — на реологию крови и тонус сосудов.

Строгая классификация затруднена, поскольку многие препараты обладают смешанным (нейрометаболическим и сосудистым) действием. В России и ряде стран постсоветского пространства эти средства широко применяются; в западной медицине часть из них не зарегистрирована или имеет ограниченные показания из-за недостаточной доказательной базы.

¶Классификация

¶Ноотропы и нейрометаболические средства

• Пирацетам — базовый ноотроп, производное пирролидона; влияет на нейромедиаторные процессы и реологические свойства крови.
• Пирацетамоподобные препараты: оксирацетам, прамирацетам, фенилпирацетам.
• Производные аминокислот и их аналоги: гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), никотиноил-ГАМК, гопантеновая кислота, глицин.
• Нейропептиды и их аналоги: семакс, кортексин (в инъекционных формах).
• Метаболические средства: актовегин, мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат), цитохром C, L-карнитин, холина альфосцерат.

¶Вазоактивные (сосудистые) препараты

• Производные алкалоидов спорыньи: винпоцетин, дигидроэргокристин.
• Пуриновые производные: пентоксифиллин, ницерголин.
• Блокаторы кальциевых каналов: циннаризин, нимодипин.
• Препараты с вазодилатирующим и метаболическим действием: гинкго билоба (экстракт), ницерголин.

¶Антиоксиданты и антигипоксанты

К этой группе относят мексидол, убихинон (коэнзим Q10), витамины группы B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), фолиевую кислоту, а также альфа-липоевую кислоту.

¶Механизмы действия

Действие препаратов этой группы реализуется по нескольким направлениям:

1. Улучшение мозгового кровотока — расширение церебральных сосудов, снижение агрегации тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (винпоцетин, пентоксифиллин, ницерголин).
2. Нейрометаболическая поддержка — стимуляция синтеза АТФ, утилизации глюкозы и кислорода нейронами, поддержание целостности клеточных мембран (актовегин, мексидол, холина альфосцерат).
3. Нейромедиаторная модуляция — влияние на обмен ацетилхолина, дофамина, ГАМК (холина альфосцерат, пирацетам, гопантеновая кислота).
4. Антиоксидантная защита — нейтрализация свободных радикалов, снижение перекисного окисления липидов (мексидол, витамин E, убихинон).

¶Показания к применению

Препараты назначают при состояниях, сопровождающихся снижением памяти и внимания:

• хроническая цереброваскулярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия;
• последствия ишемического инсульта и черепно-мозговых травм;
• астенические и когнитивные расстройства;
• возрастное снижение памяти, начальные стадии деменции (в составе комплексной терапии);
• вестибулярные нарушения, головокружения сосудистого генеза;
• синдром дефицита внимания (для отдельных ноотропов, например гопантеновой кислоты).

¶Формы выпуска и особенности приёма

Большинство перечисленных средств выпускается в таблетках и капсулах, что делает их удобными для амбулаторного применения. Дозировки и длительность курса подбирает врач индивидуально; типичная продолжительность приёма составляет от 1 до 3 месяцев. Ряд препаратов (кортексин, актовегин в некоторых формах, мексидол в инъекциях) применяется парентерально.

¶Доказательность и критика

Ключевая проблема группы — неоднородность доказательной базы. Для части препаратов (например, винпоцетин, гинкго билоба) проведены рандомизированные исследования, но их результаты неоднозначны. Многие ноотропы, широко применяемые в России, не одобрены регуляторами США и Западной Европы из-за отсутствия убедительных данных о клинической эффективности. Всемирная организация здравоохранения и ряд профессиональных сообществ указывают на необходимость дальнейших качественных исследований.

¶Безопасность и ограничения

Препараты этой группы, как правило, хорошо переносятся, но возможны побочные эффекты: головная боль, тошнота, нарушения сна, колебания артериального давления, аллергические реакции. Противопоказания включают индивидуальную непереносимость, острые нарушения мозгового кровообращения в остром периоде, тяжёлые нарушения функции печени и почек, беременность и период лактации (для большинства средств). Самостоятельный приём без консультации врача не рекомендуется, поскольку снижение памяти может быть симптомом серьёзного заболевания, требующего иной терапии.