Нолицин при цистите: применение и дозировка¶

Нолицин — торговое название антибактериального препарата на основе действующего вещества норфлоксацин, относящегося к группе фторхинолонов второго поколения. Применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей, в том числе острого неосложнённого цистита. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 200 и 400 мг; в некоторых странах существуют и другие лекарственные формы. В Российской Федерации препарат зарегистрирован как рецептурное средство.

¶Действующее вещество и механизм действия

Норфлоксацин — синтетический антимикробный препарат широкого спектра действия. Он подавляет активность ферментов ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, которые необходимы бактериальной клетке для репликации ДНК. Нарушение этих процессов приводит к гибели микроорганизма.

Препарат активен в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, прежде всего:

• Escherichia coli — основной возбудитель цистита (до 80 % случаев);
• Klebsiella pneumoniae;
• Proteus mirabilis;
• Staphylococcus saprophyticus;
• Enterococcus faecalis (умеренно чувствителен).

Норфлоксацин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и создаёт высокие концентрации в моче, что важно для терапии инфекций мочевого пузыря. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа после приёма.

¶Показания при цистите

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего бактериальной природы. Нолицин применяется при:

• остром неосложнённом цистите;
• осложнённых инфекциях мочевыводящих путей (при подтверждённой чувствительности возбудителя);
• рецидивирующих инфекциях мочевого пузыря;
• профилактике инфекций при урологических вмешательствах.

Назначение препарата должно производиться врачом после установления диагноза. Самолечение антибиотиками недопустимо, поскольку требует учёта чувствительности микрофлоры и индивидуальных противопоказаний.

¶Схема применения

Дозировка и длительность приёма определяются врачом в зависимости от формы и тяжести заболевания, возраста пациента и функции почек.

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи замедляет всасывание, поэтому препарат рекомендуется принимать либо за час до еды, либо через два часа после. Во время лечения необходимо поддерживать достаточный питьевой режим для обеспечения адекватного диуреза.

При почечной недостаточности дозу корректируют. Пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин обычно назначают половинную дозу.

¶Противопоказания

Нолицин не применяется в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к норфлоксацину или другим фторхинолонам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (в связи с риском поражения хрящевой ткани);
• эпилепсия и другие заболевания центральной нервной системы с судорожным компонентом;
• выраженная почечная и печёночная недостаточность;
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

С осторожностью препарат назначают при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, а также пациентам пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции при приёме норфлоксацина:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боль в животе, диарея, снижение аппетита;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушение сна, редко судороги;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, фотосенсибилизация;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — боли в сухожилиях, редко разрыв сухожилий (чаще у пожилых и при одновременном приёме глюкокортикоидов);
• изменения лабораторных показателей — повышение уровня печёночных ферментов, изменение картины крови.

При появлении выраженных побочных реакций приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

При лечении фторхинолонами следует избегать интенсивного ультрафиолетового облучения из-за риска фототоксических реакций. Препарат может снижать скорость психомоторных реакций, что важно учитывать при управлении транспортом.

Норфлоксацин взаимодействует с рядом лекарственных средств:

• антациды, содержащие алюминий и магний, а также препараты железа и цинка снижают всасывание — интервал между приёмами должен составлять не менее 2 часов;
• нестероидные противовоспалительные средства повышают риск поражения центральной нервной системы;
• одновременный приём с теофиллином и кофеином замедляет их выведение;
• совместное применение с глюкокортикоидами увеличивает риск разрыва сухожилий.

¶Место в терапии цистита

Фторхинолоны, включая норфлоксацин, длительное время занимали ведущее место в лечении неосложнённых инфекций мочевыводящих путей. Однако в связи с ростом резистентности микрофлоры в ряде стран препаратами первой линии при остром цистите стали фосфомицин, нитрофурантоин и некоторые другие средства. Норфлоксацин применяется при непереносимости или неэффективности этих препаратов, а также при осложнённых формах.

Рациональное использование антибиотиков — важное условие сохранения их эффективности. Курс следует доводить до конца даже при быстром улучшении самочувствия, поскольку преждевременное прекращение терапии способствует формированию устойчивых штаммов бактерий и рецидиву заболевания. Перед началом лечения целесообразно сдать анализ мочи на посев с определением чувствительности возбудителя, особенно при рецидивирующем течении цистита.