Нитросорбид: противопоказания и ограничения¶

Нитросорбид — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое преимущественно для профилактики и лечения приступов стенокардии, а также при хронической сердечной недостаточности. Действующее вещество — изосорбида динитрат; выпускается в форме таблеток, капсул, аэрозолей и растворов для инъекций. Механизм действия основан на высвобождении оксида азота, который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов, расширяет вены и артерии, снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце и уменьшает потребность миокарда в кислороде. Как и любой вазодилататор, препарат имеет ряд строгих противопоказаний, несоблюдение которых может привести к тяжёлым осложнениям.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Нитросорбид относится к нитратам пролонгированного действия. После приёма внутрь он метаболизируется с образованием активного метаболита — изосорбида-5-мононитрата, который и обеспечивает длительный эффект. Основные эффекты:

• расширение периферических вен, снижение венозного возврата к сердцу;
• уменьшение преднагрузки и, как следствие, потребности миокарда в кислороде;
• расширение коронарных артерий и улучшение коллатерального кровотока;
• снижение артериального давления.

Именно выраженное влияние на гемодинамику определяет как терапевтическую ценность, так и перечень противопоказаний.

¶Абсолютные противопоказания

К состояниям, при которых применение нитросорбида категорически недопустимо, относятся:

• Повышенная индивидуальная чувствительность к изосорбида динитрату и другим нитратам;
• Артериальная гипотензия — систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст., а также ортостатическая гипотензия;
• Острый инфаркт миокарда с выраженной гипотензией или кардиогенным шоком;
• Тяжёлая гиповолемия — снижение объёма циркулирующей крови любой этиологии;
• Выраженная анемия и состояния, сопровождающиеся снижением доставки кислорода;
• Повышенное внутричерепное давление, в том числе при черепно-мозговой травме и внутричерепных кровоизлияниях;
• Тяжёлая печёночная и почечная недостаточность;
• Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не подтверждены);
• Одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) — сочетание вызывает резкое, опасное для жизни падение давления.

¶Относительные противопоказания и особые указания

При ряде состояний нитросорбид применяют с осторожностью, под контролем врача:

• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и констриктивный перикардит;
• тяжёлый аортальный или митральный стеноз;
• закрытоугольная глаукома (риск повышения внутриглазного давления);
• склонность к ортостатическим реакциям, пожилой возраст;
• беременность и период грудного вскармливания — только по жизненным показаниям;
• одновременный приём гипотензивных средств, диуретиков, алкоголя.

¶Взаимодействия, повышающие риск

Ряд лекарственных комбинаций усиливает гипотензивный эффект и требует отмены или коррекции дозы:

¶Толерантность и синдром отмены

Длительный непрерывный приём нитросорбида приводит к толерантности — снижению эффекта, что требует увеличения дозы. Для её предотвращения применяют прерывистые схемы с «безнитратным» периодом 8–12 часов, обычно в ночное время. Резкая отмена препарата после длительного применения может спровоцировать синдром отмены с усилением приступов стенокардии, поэтому дозу снижают постепенно.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль пульсирующего характера, связанная с расширением мозговых сосудов. Также возможны головокружение, тахикардия, покраснение кожи лица, снижение давления, тошнота, редко — метгемоглобинемия и аллергические реакции. Появление выраженной гипотензии требует отмены препарата.

¶Заключительные замечания

Нитросорбид остаётся востребованным антиангинальным средством, однако его назначение требует учёта многочисленных противопоказаний и взаимодействий. Решение о применении принимает только врач; самостоятельное использование препарата недопустимо.