Нитросорбид: инструкция, применение и цена¶

Нитросорбид — лекарственный препарат из группы нитратов, применяемый преимущественно для профилактики и лечения стенокардии, а также при хронической сердечной недостаточности. Действующее вещество — изосорбида динитрат (МНН: Isosorbide dinitrate). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь. В России известен под торговыми наименованиями «Нитросорбид», «Изосорбида динитрат», «Кардикет», «Изокет» и другими. Относится к рецептурным препаратам.

¶Общие сведения

Изосорбида динитрат — органическое азотсодержащее соединение, относящееся к классу нитратов. Молекулярная формула — C₆H₈N₂O₈, молярная масса — 236,14 г/моль. Вещество представляет собой белый кристаллический порошок, умеренно растворимый в воде и хорошо — в органических растворителях.

Препарат был синтезирован в середине XX века и вошёл в клиническую практику как средство, расширяющее коронарные сосуды. Нитросорбид стал одним из первых длительно действующих нитратов, пригодных для систематического приёма, в отличие от короткодействующего нитроглицерина.

¶Механизм действия

Основу действия составляет высвобождение оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов. NO активирует фермент гуанилатциклазу, что ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Это вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудов.

Ключевые эффекты:

• расширение вен (венодилатация) — снижает венозный возврат крови к сердцу и уменьшает преднагрузку;
• расширение артерий в меньшей степени — снижает постнагрузку;
• расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения ишемизированных участков миокарда;
• снижение потребности миокарда в кислороде за счёт уменьшения работы сердца.

Итог — уменьшение частоты и тяжести приступов стенокардии и повышение переносимости физической нагрузки.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, нитросорбид назначают при следующих состояниях:

• ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения и покоя;
• профилактика приступов стенокардии;
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комплексной терапии);
• восстановительный период после инфаркта миокарда;
• некоторые формы лёгочной гипертензии.

Препарат применяется главным образом для предупреждения приступов, а не для их купирования. Для снятия уже развившегося приступа используют нитроглицерин или его аэрозольные формы.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Типовые схемы:

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды, запивая водой. Для предотвращения привыкания (толерантности) практикуют «безнитратный» интервал — обычно 8–12 часов, чаще в ночное время. При необходимости дозу повышают постепенно под контролем артериального давления.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к нитратам;
• артериальная гипотензия (низкое давление);
• острый инфаркт миокарда с низким давлением;
• выраженная гиповолемия;
• повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма;
• тяжёлая анемия;
• одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил и аналоги);
• возраст до 18 лет (без данных о безопасности).

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль, обусловленная расширением сосудов головного мозга. Обычно она ослабевает по мере продолжения терапии. Возможны также:

• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• покраснение лица, ощущение жара;
• тошнота;
• редко — метгемоглобинемия, аллергические реакции.

При резком падении давления возможны обмороки, поэтому в начале лечения следует соблюдать осторожность при вставании.

¶Особые указания

При длительном непрерывном приёме развивается толерантность — снижение эффекта. Для её профилактики необходимы перерывы в приёме. Отмена препарата должна проводиться постепенно во избежание синдрома отмены с усилением приступов. При беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям. Взаимодействие с алкоголем усиливает гипотензивный эффект.

¶Цена и формы выпуска

Нитросорбид выпускается в виде таблеток по 10, 20 и 40 мг, а также в форме ретард (пролонгированного действия). В аптеках России цена зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке. Ориентировочно стоимость отечественных препаратов составляет от нескольких десятков до нескольких сотен рублей за упаковку; импортные аналоги (например, «Кардикет») стоят дороже. Точную цену следует уточнять в аптеках, поскольку она меняется.

¶Отпуск из аптек

Препарат отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимы, поскольку нитраты способны вызывать серьёзные гемодинамические реакции. Перед началом приёма необходима консультация кардиолога.