Нитроксолин: показания к применению¶

Нитроксолин — синтетический противомикробный препарат группы оксихинолинов, производное 8-оксихинолина, применяемый преимущественно при инфекциях мочевыводящих путей. Международное непатентованное наименование — нитроксолин; известны также торговые названия «5-НОК», «Нитроксолин-Дарница», «Никодин». Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь, обычно по 50 мг. Препарат действует преимущественно в просвете мочевых путей, что определяет его основные показания.

¶Общая характеристика

Нитроксолин был синтезирован в середине XX века и длительное время входил в число базовых уроантисептиков. По химической структуре это 5-нитро-8-оксихинолин. Механизм действия связан с избирательным ингибированием синтеза бактериальной ДНК: препарат образует комплексы с ионами металлов, нарушает работу ферментов микроорганизмов и подавляет их размножение. В отличие от многих антибиотиков, нитроксолин не оказывает системного резорбтивного эффекта в терапевтических концентрациях — он накапливается в моче и реализует антибактериальное действие именно в мочевыводящей системе.

Препарат активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus, а также некоторых грибов рода Candida. Слабее действует на Pseudomonas aeruginosa и анаэробную флору.

¶Показания к применению

Основное показание — инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. К ним относятся:

• Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок и паренхимы почки, в том числе хронические формы и профилактика обострений.
• Цистит — воспаление мочевого пузыря, прежде всего острые и рецидивирующие формы.
• Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала бактериальной природы.
• Простатит — воспалительные процессы в предстательной железе, если возбудитель чувствителен к нитроксолину.
• Инфекции мочевыводящих путей после операций и инструментальных вмешательств — цистоскопии, катетеризации, урологических операций — в качестве профилактики.
• Бактериурия без выраженных клинических симптомов — в отдельных случаях по назначению врача.

Нитроксолин применяется как при острых, так и при хронических инфекциях, а также в составе комбинированной терапии. Поскольку препарат концентрируется в моче, его эффективность напрямую связана с функцией почек и объёмом диуреза.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Взрослым обычно назначают по 100–200 мг 4 раза в сутки; при необходимости доза может повышаться. Детям старше определённого возраста дозу рассчитывают индивидуально, чаще из расчёта на массу тела. Курс лечения зависит от характера и тяжести инфекции и обычно составляет от 1–2 недель при остром процессе до нескольких недель или месяцев при хроническом течении и профилактике рецидивов.

Для повышения эффективности и снижения риска кристаллурии в период лечения рекомендуется обильное питьё. Самолечение недопустимо: препарат назначает врач с учётом возбудителя, локализации инфекции и сопутствующих заболеваний.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к нитроксолину и другим производным 8-оксихинолина;
• выраженные нарушения функции почек, почечная недостаточность;
• тяжёлые заболевания печени;
• невриты и полиневриты в анамнезе;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст в зависимости от используемой лекарственной формы и рекомендаций производителя.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Нежелательные реакции развиваются относительно редко, но возможны:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, потеря аппетита;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, при длительном приёме — признаки периферической невропатии;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• изменения в анализах — повышение уровня трансаминаз, изменения картины крови.

При появлении неврологических симптомов, особенно при длительном применении, препарат отменяют. Во время терапии целесообразен контроль функции печени, почек и периферической крови. Нитроксолин может изменять результаты некоторых лабораторных исследований, в частности определение уробилиногена в моче.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Нитроксолин несовместим с препаратами, содержащими гидроксильные и карбоксильные группы, а также с некоторыми антибиотиками (например, тетрациклинами) — возможно взаимное снижение активности. Не рекомендуется одновременный приём с нитрофуранами из-за риска усиления токсических эффектов. При сочетании с другими уроантисептиками и антибиотиками решение принимает врач.

¶Место в современной терапии

Со второй половины XX века нитроксолин широко использовался как доступный уроантисептик. В современной практике при инфекциях мочевыводящих путей чаще применяются фторхинолоны, цефалоспорины, фосфомицин и другие препараты с более высокой доказанной эффективностью. Тем не менее нитроксолин сохраняет значение в ряде клинических ситуаций, в том числе при непереносимости других средств и в качестве профилактического средства. Ключевым условием рационального применения остаётся назначение по показаниям и с учётом чувствительности возбудителя.