Нитроглицерин при болях в сердце¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое для купирования приступов стенокардии и других форм ишемической боли в сердце. Препарат существует в форме таблеток для сублингвального (подъязычного) приёма, спрея, а также растворов и пластырей для длительного применения. Нитроглицерин не является универсальным средством от любой боли в груди: его приём оправдан при конкретном типе боли, связанном с недостатком кровоснабжения миокарда, и имеет ряд строгих противопоказаний.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота. Попадая в организм, он высвобождает NO, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосудов.

Ключевые эффекты:

• расширение вен — снижает приток крови к сердцу (преднагрузку) и уменьшает работу миокарда;
• расширение коронарных артерий — улучшает кровоснабжение ишемизированных участков;
• снижение потребности миокарда в кислороде за счёт уменьшения нагрузки.

Именно сочетание этих эффектов устраняет ишемию и связанную с ней боль.

¶Когда приём оправдан

Нитроглицерин применяется при:

• стенокардии напряжения — боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит в покое;
• приступе стенокардии в покое (нестабильная стенокардия — только по назначению врача);
• остром коронарном синдроме — как средство первой помощи до прибытия медицинской службы, если нет противопоказаний;
• отёке лёгких — как вспомогательное средство для снижения преднагрузки.

Характерная «нитроглицериновая» боль — давящая, сжимающая, локализованная за грудиной, отдающая в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть. Она возникает на фоне нагрузки и обычно длится от одной до пятнадцати минут.

¶Когда приём недопустим

Нитроглицерин нельзя принимать в ряде ситуаций:

• артериальная гипотензия — систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.;
• инфаркт правого желудочка — расширение сосудов резко снижает сердечный выброс;
• повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма;
• выраженная тахикардия или брадикардия;
• тяжёлая анемия;
• аллергия на нитраты;
• приём ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) в течение последних 24–48 часов — сочетание вызывает опасное падение давления.

Кроме того, нитроглицерин не поможет при боли, не связанной с ишемией миокарда: при межрёберной невралгии, остеохондрозе, изжоге, плеврите, панической атаке. В этих случаях приём не только бесполезен, но и может навредить из-за снижения давления.

¶Как принимать

Стандартная схема первой помощи при приступе стенокардии:

1. Прекратить нагрузку, сесть (не стоять — возможен обморок из-за падения давления).
2. Принять одну таблетку нитроглицерина под язык (0,5 мг) или одну дозу спрея, не глотать и не запивать.
3. Если боль не прошла через 5 минут — принять вторую дозу.
4. Если боль сохраняется после третьей дозы в течение 15 минут — вызвать скорую помощь: это может быть инфаркт миокарда.

При первом приёме возможна головная боль, головокружение, ощущение жара, шум в ушах — это следствие расширения сосудов, а не признак непереносимости. Таблетки нитроглицерина быстро теряют активность на свету и воздухе, поэтому хранят их в плотно закрытой упаковке.

¶Дифференциация боли

Не всякая боль в груди — стенокардия. Отличить сердечную боль от несвязанной с сердцем помогает ряд признаков:

Отсутствие эффекта от нитроглицерина — важный диагностический признак, указывающий на неишемическую природу боли или на развивающийся инфаркт.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции: пульсирующая головная боль, головокружение, покраснение лица, тахикардия, снижение артериального давления, редко — обморок. При длительном регулярном применении развивается толерантность — ослабление эффекта, поэтому нитраты пролонгированного действия назначают с обязательными «безнитратными» промежутками (обычно 8–12 часов).

Нитроглицерин не лечит причину ишемической болезни сердца. Он купирует приступ, но не устраняет атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Терапия основного заболевания подбирается врачом отдельно.

¶Что делать при сомнениях

Если характер боли неясен, а под рукой есть нитроглицерин, при отсутствии противопоказаний допускается однократный приём как диагностическая и лечебная проба. Однако при впервые возникшей, нетипичной или длительной боли в груди правильнее сразу вызвать скорую помощь, не полагаясь на самостоятельную оценку. Повторные приступы, требующие нитроглицерина чаще одного раза в неделю, — показание для планового обращения к кардиологу и пересмотра терапии.