Нимесулид: применение у взрослых¶

Нимесулид — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы сульфонанилидов, обладающее обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь, а также в виде гелей, кремов и порошков для приготовления суспензии. У взрослых применяется для кратковременного симптоматического лечения острой боли и воспалительных состояний, прежде всего при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В ряде стран, включая Россию, препарат отпускается по рецепту.

¶Фармакологическое действие

Нимесулид относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов, которые опосредуют боль, отёк и воспаление. Преимущественное подавление ЦОГ-2 при относительно меньшем влиянии на ЦОГ-1 снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка по сравнению с неселективными НПВС, однако не устраняет его полностью.

Препарат быстро всасывается при приёме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1,5–3 часа. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками. Длительность действия одной дозы — около 6–8 часов, что определяет кратность приёма.

¶От чего помогает взрослым

Основные показания к применению таблеток у взрослых:

• Острая боль — болевой синдром слабой и умеренной интенсивности.
• Остеоартрит (остеоартроз) — для уменьшения боли и воспаления в суставах.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные заболевания суставов — в качестве симптоматической терапии.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• Бурсит, тендинит — воспаление околосуставных тканей.
• Мышечные и суставные боли после травм, растяжений, ушибов.
• Альгодисменорея — болезненные менструации.
• Головная и зубная боль, боли после операций и травм.
• Лихорадка — как жаропонижающее средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Нимесулид устраняет симптомы, но не влияет на причину и течение основного заболевания, поэтому рассматривается как средство симптоматической, а не патогенетической терапии.

¶Способ применения и дозы

Для взрослых обычная доза составляет 100 мг (одна таблетка) два раза в сутки, после еды. Максимальная суточная доза — 200 мг. Минимальная эффективная доза и короткий курс снижают риск нежелательных реакций.

Препарат предназначен для кратковременного применения — как правило, не более 15 дней. Длительное использование возможно только по назначению врача при регулярном контроле функции печени. Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к нимесулиду и другим компонентам;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обоих фазах;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (для таблеток — обычно до 12 лет);
• алкоголизм, наркозависимость;
• недавно перенесённое аортокоронарное шунтирование.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее серьёзным риском при применении нимесулида считается гепатотоксичность — возможность повреждения печени вплоть до тяжёлых форм. В связи с этим в ряде стран (например, в Испании, Ирландии, Финляндии) препарат был отозван с рынка или ограничен к применению. При появлении желтухи, тёмной мочи, боли в правом подреберье, тошноты приём следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Другие возможные нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, изжога, диарея, боли в животе, реже язвы и кровотечения;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение артериального давления, отёки;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения показателей крови.

Нимесулид повышает риск желудочно-кишечных кровотечений, особенно при одновременном приёме с антикоагулянтами, глюкокортикоидами, другими НПВС. Не рекомендуется сочетать его с другими нестероидными противовоспалительными средствами и алкоголем. С осторожностью применяют у пожилых пациентов, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови.

¶Место среди НПВС

Нимесулид занимает промежуточное положение между неселективными НПВС (например, ибупрофеном, диклофенаком) и селективными ингибиторами ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб). Он широко применяется в клинической практике при острой боли и воспалительных заболеваниях суставов, однако из-за риска поражения печени рассматривается как препарат второго ряда, назначаемый по строгим показаниям и на короткий срок. Решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска для конкретного пациента.