Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов¶

Противовоспалительные таблетки для суставов — группа лекарственных средств, применяемых перорально для уменьшения боли, отёка и воспаления при заболеваниях суставов и опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространённая категория таких препаратов — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые сочетают обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Реже применяются глюкокортикостероиды в таблетированной форме и симптоматические препараты замедленного действия.

¶Классификация

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС составляют основу перорального лечения суставной боли. Их подразделяют по химической структуре и по селективности в отношении ферментов циклооксигеназы (ЦОГ).

Селективные препараты реже вызывают поражение слизистой желудка, однако данные о повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений требуют осторожности при их назначении.

¶Глюкокортикостероиды

Таблетированные глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) применяются при выраженном воспалении, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, но при длительном приёме вызывают серьёзные побочные реакции, поэтому используются короткими курсами.

¶Симптоматические средства замедленного действия

К этой группе относят хондроитина сульфат и глюкозамин. Их противовоспалительное действие выражено слабее, эффект развивается постепенно, а доказательная база остаётся предметом дискуссий.

¶Механизм действия

Основной механизм НПВС — подавление активности циклооксигеназы, фермента, превращающего арахидоновую кислоту в простагландины. Простагландины поддерживают воспалительную реакцию, вызывают боль и отёк. Блокируя их синтез, препараты уменьшают эти симптомы.

ЦОГ-1 постоянно присутствует в организме и защищает слизистую желудка, регулирует почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. ЦОГ-2 синтезируется преимущественно в очаге воспаления. Селективные НПВС действуют главным образом на ЦОГ-2, что снижает риск желудочно-кишечных осложнений.

Глюкокортикостероиды действуют иначе: они связываются с внутриклеточными рецепторами и подавляют синтез медиаторов воспаления на уровне генной транскрипции.

¶Показания к применению

• Остеоартрит (гонартроз, коксартроз);
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• Подагра в период обострения;
• Анкилозирующий спондилит;
• Реактивные артриты;
• Бурситы, тендиниты, миозиты;
• Травмы и послеоперационная боль в суставах.

¶Побочные эффекты и риски

Наиболее частые нежелательные реакции НПВС:

• Гастропатия: изжога, гастрит, язвы, желудочно-кишечные кровотечения;
• Повышение артериального давления, отёки;
• Нарушение функции почек;
• Повышенный риск тромбозов (особенно у селективных НПВС);
• Аллергические реакции, бронхоспазм у предрасположенных лиц;
• Гепатотоксичность (нимесулид).

Длительный приём глюкокортикостероидов приводит к остеопорозу, гипергликемии, иммуносупрессии, синдрому Кушинга.

¶Правила приёма

• НПВС принимают после еды или вместе с пищей для защиты желудка;
• Курс должен быть максимально коротким, доза — минимально эффективной;
• При склонности к гастропатиям назначают ингибиторы протонной помпы;
• Не рекомендуется одновременный приём двух разных НПВС;
• Требуется осторожность при беременности, в пожилом возрасте, при заболеваниях почек, печени, сердца;
• Самолечение недопустимо: назначение делает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Особенности применения при отдельных заболеваниях

При остеоартрите НПВС дают симптоматический эффект, но не замедляют разрушение хряща. При ревматоидном артрите они дополняют базисную терапию (метотрексат, биологические препараты). При подагре в остром периоде применяют нестероидные средства или колхицин, а также глюкокортикоиды при противопоказаниях к НПВС.

¶Альтернативы и вспомогательные средства

Помимо таблеток, используются местные формы (гели, мази), внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, физиотерапия, лечебная физкультура, снижение массы тела. Немедикаментозные методы играют значительную роль в долгосрочном контроле суставной боли и позволяют снизить дозу препаратов.

¶Законодательное регулирование

В России большинство НПВС отпускаются по рецепту, часть — без рецепта в ограниченных дозах. Глюкокортикостероиды отпускаются строго по рецепту. Бесконтрольный приём обезболивающих таблеток остаётся распространённой проблемой, повышающей частоту осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.