Негормональные препараты при приливах в климаксе¶

Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психоэмоциональных и обменных нарушений, возникающих у женщины на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Наиболее частым и субъективно тяжёлым симптомом этого периода являются приливы — внезапные приступы жара в верхней половине тела, сопровождающиеся покраснением кожи, потоотделением, учащённым сердцебиением и чувством тревоги. При невозможности или нежелании применять менопаузальную гормональную терапию (МГТ) используются негормональные препараты, различающиеся по механизму действия, доказательности и профилю безопасности.

¶Общие принципы негормональной терапии

Негормональное лечение не восполняет дефицит эстрогенов, а воздействует на отдельные звенья патогенеза: терморегуляторные центры гипоталамуса, вегетативную нервную систему, обмен нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), психоэмоциональный статус. Эффективность большинства таких средств ниже, чем у МГТ, и уступает плацебо в части исследований, поэтому выбор препарата должен опираться на клинические рекомендации и индивидуальную оценку соотношения пользы и риска.

¶Основные группы препаратов

¶Антидепрессанты и нейромедиаторные средства

Препараты этой группы — наиболее изученные негормональные средства при приливах.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): пароксетин, сертралин, эсциталопрам, циталопрам. Умеренно уменьшают частоту и интенсивность приливов, применяются в низких дозах.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин, десвенлафаксин. Считаются одними из наиболее эффективных негормональных средств.
• Габапентин — противоэпилептический препарат, эффективный при приливах, особенно при сопутствующих нарушениях сна.
• Клонидин — центральный α2-агонист, исторически применявшийся при приливах; в настоящее время используется ограниченно из-за побочных эффектов (сухость во рту, сонливость).

¶Фитопрепараты и растительные средства

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — фитоэстрогены, слабо связывающиеся с эстрогеновыми рецепторами. Данные об эффективности противоречивы.
• Экстракт красного клевера — содержит изофлавоны формононетин и биоханин А.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — традиционное средство; в ряде контролируемых исследований не превзошло плацебо, при длительном применении обсуждается гепатотоксичность.
• Препараты на основе витекса священного (прутняка) — применяются при вегетативных нарушениях.

¶Витамины, минералы и микроэлементы

• Витамин Е — антиоксидант, умеренно уменьшающий приливы в некоторых исследованиях.
• Витамин B6 и магний — поддерживают функцию нервной системы, применяются при сопутствующей раздражительности и нарушениях сна.
• Кальций и витамин D — не влияют на приливы, но важны для профилактики остеопороза в постменопаузе.

¶Нелекарственные и вспомогательные методы

Когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, релаксационные техники, снижение массы тела, отказ от алкоголя, кофеина и острой пищи, поддержание прохладной температуры в помещении — методы с доказанным влиянием на переносимость приливов.

¶Сравнительная характеристика

¶Что учитывают при выборе

Выбор препарата определяется выраженностью приливов, наличием сопутствующих состояний (депрессия, тревожность, бессонница, гипертония), переносимостью и противопоказаниями. При преобладании эмоциональных нарушений предпочтительны антидепрессанты, при нарушениях сна — габапентин, при лёгких приливах и отказе от синтетических средств — фитоэстрогены. Назначение и коррекцию дозы проводит врач; самостоятельный приём антидепрессантов и гормоноподобных растительных средств не рекомендуется.

¶Безопасность и ограничения

Негормональные средства не устраняют основную причину климактерических нарушений — дефицит эстрогенов, поэтому не предотвращают остеопороз и урогенитальные изменения. Ряд растительных препаратов влияет на активность ферментов печени и может взаимодействовать с другими лекарствами. При тяжёлом течении климактерического синдрома и отсутствии противопоказаний вопрос о МГТ обсуждается с гинекологом.