Негормональные препараты при приливах в климаксе¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов, ночной потливости, сердцебиения) без использования женских половых гормонов. К этой категории относят растительные экстракты, фитоэстрогены, препараты на основе центральных нейромедиаторов, гомеопатические средства и некоторые витаминно-минеральные комплексы. Негормональный подход выбирают женщины, которым гормональная терапия противопоказана, а также те, кто предпочитает избегать эстрогенов по личным причинам.

¶Общие сведения

Климакс (перименопауза и менопауза) связан с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогенов. Наиболее частый симптом — приливы: внезапное ощущение жара в верхней половине тела, покраснение кожи, потливость, иногда тревога и учащённое сердцебиение. Приливы возникают из-за нарушения терморегуляции в гипоталамусе при колебаниях уровня эстрогенов.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) считается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов, однако имеет противопоказания: тромбозы, онкологические заболевания молочной железы и эндометрия в анамнезе, тяжёлые заболевания печени и др. Для таких случаев и предназначены негормональные варианты, эффективность которых в среднем ниже, чем у МГТ.

¶Классификация

¶Растительные средства (фитоэстрогены)

Фитоэстрогены — природные соединения растительного происхождения, структурно похожие на эстрогены и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами.

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — наиболее изученная группа. Содержатся в экстракте сои и красного клевера.
• Красный клевер — содержит изофлавоны формононетин и биоханин A.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный, Cimicifuga racemosa) — стандартизированный экстракт корневищ; один из наиболее исследованных фитопрепаратов при приливах.
• Дикий ямс — источник диосгенина; доказательная база ограничена.

¶Негормональные синтетические препараты

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и серотонина-норадреналина (пароксетин, венлафаксин, эсциталопрам) — применяются в низких дозах; снижают частоту и интенсивность приливов. Отпускаются по рецепту.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические средства, эффективные при ночных приливах.
• Клонидин — антигипертензивный препарат с ограниченным применением из-за побочных эффектов.

¶Гомеопатические и «мягкие» средства

К ним относят комплексные гомеопатические препараты и средства на основе трав с седативным действием (пустырник, валериана, шалфей). Их эффективность при приливах не подтверждена в качественных плацебо-контролируемых исследованиях; часть эффекта объясняется плацебо.

¶Витамины и микроэлементы

Витамин E, витамины группы B, магний, кальций и витамин D применяются как вспомогательные средства. Витамин E в ряде небольших исследований умеренно уменьшал приливы, однако данные противоречивы.

¶Механизм действия

• Фитоэстрогены слабо связываются с β-эстрогеновыми рецепторами, оказывая мягкое эстрогеноподобное действие без выраженного влияния на эндометрий и молочную железу.
• Антидепрессанты повышают концентрацию серотонина и норадреналина в гипоталамусе, что стабилизирует работу центра терморегуляции.
• Габапентин влияет на кальциевые каналы и снижает активность нейронов, участвующих в запуске приливов.

¶Эффективность

По данным клинических исследований и систематических обзоров:

Ни один негормональный препарат не превосходит МГТ по эффективности. Наилучшие результаты дают антидепрессанты и габапентин, однако они требуют рецепта и наблюдения врача.

¶Применение и ограничения

Негормональные средства применяют при лёгких и среднетяжёлых приливах, при противопоказаниях к МГТ и при отказе от гормонов. Курс обычно длительный — от нескольких недель до месяцев; эффект фитопрепаратов оценивают не ранее чем через 4–12 недель.

Ограничения:

• растительные экстракты могут влиять на печень (цимицифуга, в редких случаях — гепатотоксичность);
• фитоэстрогены не рекомендованы при эстрогенозависимых опухолях;
• антидепрессанты имеют собственные побочные эффекты (тошнота, нарушения сна, сексуальная дисфункция);
• самостоятельный подбор препаратов без консультации врача нежелателен.

¶Немедикаментозные дополнения

Снижению частоты приливов способствуют отказ от курения и алкоголя, уменьшение потребления кофеина и острой пищи, снижение массы тела, регулярная физическая активность, техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия. Эти меры не заменяют препараты, но усиливают их действие.

¶См. также

• Менопаузальная гормональная терапия
• Фитоэстрогены
• Климактерический синдром