Негормональные препараты при постменопаузе¶

Негормональные препараты в постменопаузе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для коррекции симптомов климактерического синдрома у женщин в период после прекращения менструаций, когда менопаузальная гормональная терапия (МГТ) противопоказана, нежелательна или недостаточно эффективна. Такие средства не содержат эстрогенов, гестагенов и их аналогов и действуют преимущественно на нейровегетативные, психоэмоциональные и обменно-эндокринные проявления климакса.

¶Общие сведения

Постменопауза — период жизни женщины, начинающийся через 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. Дефицит эстрогенов приводит к вазомоторным симптомам (приливы, потливость, сердцебиение), нарушениям сна, эмоциональной лабильности, атрофическим изменениям урогенитального тракта и постепенной потере костной массы. «Золотым стандартом» коррекции считается МГТ, однако она имеет противопоказания: гормонозависимые опухоли, тромбоэмболические осложнения, тяжёлые заболевания печени, неконтролируемая гипертензия. Для таких пациенток и предназначены негормональные альтернативы.

¶Классификация

Негормональные средства условно делят на несколько групп.

• Растительные (фитоэстрогены) — изофлавоны сои, лигнаны льна, куместаны клевера, экстракты цимицифуги (клопогона), красного клевера, витекса священного.
• Негормональные синтетические препараты — производные триптофана, влияющие на нейромедиаторный обмен.
• Витаминно-минеральные комплексы — препараты кальция, витамина D, магния, витаминов группы B.
• Седативные и психотропные средства — растительные успокаивающие, антидепрессанты, анксиолитики (по назначению врача).
• Средства для местного применения — негормональные увлажняющие и регенерирующие гели для урогенитального тракта.

¶Действующие вещества и механизмы

¶Фитоэстрогены

Фитоэстрогены — природные соединения растительного происхождения, структурно напоминающие 17β-эстрадиол и способные слабо связываться с эстрогеновыми рецепторами. Наибольшую известность получили:

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — уменьшают частоту и интенсивность приливов;
• Цимицифуга рацимоза — экстракт клопогона, применяемый в Европе при вазомоторных симптомах;
• Красный клевер — содержит изофлавоны формононетин и биоханин A;
• Лён — источник лигнанов (секоизоларицирезинол).

Эффективность фитоэстрогенов умеренная и индивидуально вариабельная; в ряде рандомизированных исследований она не превышала эффекта плацебо. Данные о безопасности длительного приёма при гормонозависимых опухолях остаются ограниченными.

¶Нейромедиаторные средства

К этой группе относят препараты, модулирующие обмен серотонина и норадреналина. Классический пример — производное триптофана, применяемое при вегетососудистых расстройствах. В клинической практике используются также:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, эсциталопрам, венлафаксин) — снижают частоту приливов;
• Габапентин и прегабалин — уменьшают вазомоторные симптомы и улучшают сон;
• Клонидин — центральный α2-агонист, применяемый при приливах.

Эти препараты назначаются врачом и имеют собственный спектр побочных эффектов.

¶Витамины и минералы

Дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы, повышая риск остеопороза. Для профилактики применяют препараты кальция (1000–1200 мг в сутки) в сочетании с витамином D (800–1000 МЕ), магнием и витамином K2. Эти средства не устраняют приливы, но снижают риск переломов и поддерживают минеральную плотность кости.

¶Показания и применение

Негормональные препараты применяют:

• при лёгких и умеренных вазомоторных симптомах;
• при наличии противопоказаний к МГТ;
• у женщин с отягощённым онкологическим анамнезом;
• при отказе пациентки от гормональной терапии;
• как дополнение к МГТ при недостаточном контроле отдельных симптомов.

Длительность приёма и комбинации подбираются индивидуально. Фитоэстрогены обычно принимают курсами по 3–6 месяцев с оценкой эффекта.

¶Эффективность и доказательность

Доказательная база негормональных средств неоднородна. Наиболее убеждённые данные получены для СИОЗС и габапентина при вазомоторных симптомах. Эффективность фитоэстрогенов в метаанализах оценивается как скромная и непостоянная. Витаминно-минеральные комплексы доказанно влияют на костный метаболизм, но не на приливы. Плацебо-эффект в исследованиях климактерических симптомов достигает 30–50 %, что затрудняет интерпретацию результатов.

¶Ограничения и безопасность

Негормональные средства не являются полноценной заменой МГТ при выраженных симптомах и не предотвращают все долгосрочные последствия эстрогенового дефицита (урогенитальная атрофия, сердечно-сосудистые риски). Фитоэстрогены могут взаимодействовать с тамоксифеном и другими препаратами. Растительные экстракты нередко содержат примеси и стандартизируются недостаточно. Перед началом приёма необходима консультация врача, особенно при онкологических и эндокринных заболеваниях.

¶См. также

• Менопаузальная гормональная терапия
• Климактерический синдром
• Остеопороз
• Фитоэстрогены