Негормональные препараты при климаксе¶

Негормональные препараты при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения симптомов климактерического синдрома без использования женских половых гормонов. Основные показания — приливы, повышенная потливость, нарушения сна, эмоциональная лабильность. Такие средства назначают при лёгкой и средней тяжести симптомов, а также при наличии противопоказаний к гормональной терапии (онкологические заболевания в анамнезе, тромбозы, заболевания печени).

¶Общие сведения

Климактерический синдром развивается на фоне угасания функции яичников и снижения уровня эстрогенов. Дефицит эстрогенов нарушает работу центра терморегуляции в гипоталамусе, что проявляется приливами — внезапным ощущением жара, покраснением кожи, сердцебиением и последующим ознобом. Приливы сопровождаются потливостью, особенно ночной.

Негормональная терапия не восполняет дефицит эстрогенов, а воздействует на отдельные звенья механизма симптомов: влияет на нейромедиаторы, тонус сосудов, вегетативную нервную систему. По эффективности она уступает менопаузальной гормональной терапии, но имеет более широкий профиль безопасности и доступна без рецепта.

¶Классификация

¶Фитопрепараты и фитоэстрогены

Содержат растительные компоненты, обладающие слабым эстрогеноподобным действием:

• Изофлавоны сои (генистеин, даидзеин) — наиболее изученная группа; выпускаются в виде таблеток и пищевых добавок.
• Экстракт красного клевера — содержит изофлавоны формононетин и биоханин A.
• Цимицифуга (клопогон кистевидный) — применяется в европейской медицине, входит в состав комбинированных средств.
• Экстракт витекса священного (прутняка) — влияет на уровень пролактина и вегетативные реакции.

¶Негормональные синтетические средства

• Антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — уменьшают частоту и интенсивность приливов; применяются в том числе при противопоказаниях к гормонам.
• Габапентин и прегабалин — противоэпилептические препараты, эффективные против приливов и ночной потливости.
• Клонидин — гипотензивное средство, снижающее выраженность приливов.
• Бета-адреноблокаторы — применяются при сопутствующих сердцебиениях и тревожности.

¶Симптоматические и вспомогательные средства

• Седативные и снотворные растительного происхождения (валериана, пустырник, мелатонин) — при нарушениях сна и раздражительности.
• Витаминно-минеральные комплексы — витамины группы B, E, D, магний, кальций.
• Увлажняющие средства и местные гели — для устранения сухости кожи и слизистых.

¶Механизм действия

Фитоэстрогены связываются с бета-рецепторами к эстрогенам, оказывая слабое модулирующее действие без выраженного влияния на матку и молочные железы. Антидепрессанты повышают концентрацию серотонина в синапсах, что стабилизирует работу гипоталамического центра терморегуляции. Габапентин и прегабалин снижают возбудимость нейронов, участвующих в запуске приливов. Седативные средства уменьшают симпатическую активацию, сопровождающую приступы.

¶Применение и эффективность

Негормональные средства применяют курсами от нескольких недель до нескольких месяцев; эффект развивается постепенно. Наибольшая доказанная эффективность отмечена у изофлавонов сои, экстракта красного клевера, антидепрессантов и габапентина. Растительные средства уменьшают частоту приливов в среднем на 20–40 %, синтетические препараты — до 50–60 %. Плацебо-эффект при климактерических симптомах высок, поэтому часть улучшения может быть связана с самовнушением.

¶Выбор средства

Единого «самого лучшего» препарата не существует: подбор индивидуален и зависит от преобладающих симптомов, сопутствующих заболеваний и переносимости.

Перед началом приёма необходима консультация врача: часть средств имеет противопоказания (заболевания печени, эпилепсия, приём антикоагулянтов), а растительные добавки способны взаимодействовать с лекарствами. Женщинам с онкологическими заболеваниями в анамнезе фитоэстрогены назначают с осторожностью.

¶Немедикаментозные меры

Дополняют лекарственную терапию и снижают частоту приливов:

• отказ от курса и ограничение алкоголя, кофеина, острой пищи;
• поддержание нормальной массы тела и регулярная физическая активность;
• дыхательные упражнения и методы релаксации;
• комфортный температурный режим, одежда из натуральных тканей;
• полноценный сон и снижение стрессовых нагрузок.

¶Критика и ограничения

Негормональные средства не устраняют причину симптомов — дефицит эстрогенов — и не предотвращают отдалённые последствия менопаузы (остеопороз, сердечно-сосудистые риски). Доказательная база у многих растительных добавок ограничена малыми выборками и разнородными методиками. Качество БАДов не всегда контролируется так же строго, как у рецептурных лекарств. При тяжёлом течении климактерического синдрома оптимальным остаётся обсуждение с врачом менопаузальной гормональной терапии.