Негормональные препараты от приливов при климаксе¶

Негормональные препараты от приливов при климаксе — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, применяемых для уменьшения вазомоторных симптомов климактерического периода (приливов жара, потливости, озноба, сердцебиения) у женщин без использования гормональной терапии. К этой категории относят средства растительного происхождения (фитоэстрогены), негормональные синтетические препараты центрального действия, а также некоторые витамины, минералы и антидепрессанты, назначаемые по показаниям. Их применяют при невозможности или нежелании женщины использовать менопаузальную гормональную терапию (МГТ), а также при лёгких и умеренных формах климактерического синдрома.

¶Общие сведения

Климакс (перименопауза и менопауза) сопровождается снижением выработки эстрогенов, что нарушает работу центра терморегуляции в гипоталамусе. Наиболее частые симптомы — приливы (внезапное ощущение жара в верхней половине тела), профузная потливость, особенно ночная, нарушения сна, раздражительность. Приливы испытывают, по разным оценкам, от 50 до 80 % женщин в перименопаузе; у части из них симптомы сохраняются годами.

МГТ считается наиболее эффективным методом устранения приливов, однако имеет противопоказания (онкологические заболевания репродуктивной системы в анамнезе, тромбозы, тяжёлые заболевания печени и др.). Это обусловило спрос на негормональные альтернативы.

¶Классификация

Негормональные средства делят на несколько групп:

• Фитоэстрогены — растительные соединения, частично имитирующие действие эстрогенов: изофлавоны сои, лигнаны льна, куместаны клевера.
• Препараты на основе лекарственных растений — экстракты цимицифуги (клопогона), красного клевера, шалфея, пустырника, валерианы.
• Негормональные синтетические средства центрального действия — например, препараты на основе β-аланина, воздействующие на приливы через центральные механизмы.
• Антидепрессанты и противосудорожные — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), венлафаксин, габапентин; применяются off-label при выраженных приливах.
• Витамины и микроэлементы — витамины группы B, E, магний, кальций; играют вспомогательную роль.

¶Действующие компоненты и механизмы

¶Цимицифуга (клопогон)

Экстракт корневищ цимицифуги — одно из наиболее изученных растительных средств. Предполагаемый механизм связан с воздействием на серотониновые рецепторы, а не с прямым эстрогеноподобным эффектом. В ряде исследований показано снижение частоты и интенсивности приливов, однако результаты клинических trials неоднородны.

¶Изофлавоны сои и красный клевер

Изофлавоны (генистеин, даидзеин) слабо связываются с эстрогеновыми рецепторами. Эффективность при приливах умеренная и варьирует индивидуально; данные метаанализов противоречивы.

¶Шалфей

Традиционно применяется для уменьшения потливости. Содержит эфирные масла и дубильные вещества; доказательная база ограничена, используется преимущественно как симптоматическое средство.

¶Негормональные синтетические препараты

Некоторые средства центрального действия регулируют активность нейротрансмиттеров, влияющих на терморегуляцию. Они позиционируются как негормональные и применяются курсами.

¶Антидепрессанты и габапентин

Низкие дозы СИОЗС (пароксетин, циталопрам), венлафаксина и габапентина способны уменьшать частоту приливов. Назначаются врачом, поскольку имеют собственные побочные эффекты и противопоказания.

¶Применение и эффективность

Негормональные средства применяют:

• при лёгких и умеренных приливах и потливости;
• при наличии противопоказаний к МГТ;
• после перенесённых гормонозависимых опухолей — только по согласованию с онкологом;
• как дополнение к немедикаментозным мерам.

Эффективность большинства растительных препаратов ниже, чем у МГТ, и сопоставима с плацебо в части исследований. При этом они, как правило, лучше переносятся и реже вызывают серьёзные нежелательные реакции. Антидепрессанты и габапентин по эффективности приближаются к гормональным средствам, но требуют медицинского контроля.

¶Немедикаментозные меры

Снижению приливов и потливости способствуют:

• отказ от курения и ограничение алкоголя, кофеина, острой пищи;
• поддержание прохладной температуры в помещении, многослойная одежда;
• регулярная физическая активность;
• снижение массы тела при избыточной;
• техники релаксации и когнитивно-поведенческая терапия;
• достаточное потребление кальция и витамина D для профилактики остеопороза.

¶Меры предосторожности

Растительные средства не лишены побочных эффектов и взаимодействий. Цимицифуга в редких случаях влияет на печень; изофлавоны сои и клевера теоретически могут влиять на гормонозависимые процессы, поэтому при онкологических заболеваниях их применяют только после консультации с врачом. Шалфей не рекомендуется при эпилепсии и в период лактации. Антидепрессанты и габапентин назначаются и отменяются постепенно под наблюдением специалиста.

Перед началом приёма любого негормонального средства при климаксе целесообразна консультация гинеколога или эндокринолога для оценки соотношения пользы и рисков и исключения противопоказаний.