Найз: показания и противопоказания¶

Найз — торговое наименование нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), действующим веществом которого является нимесулид. Выпускается в форме таблеток, диспергируемых таблеток, геля для наружного применения и суспензии для приёма внутрь. Применяется преимущественно как обезболивающее и жаропонижающее средство, а также для уменьшения воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Отпускается по рецепту врача; в ряде стран, включая некоторые государства Европейского союза, нимесулид ограничен или отозван с рынка из-за риска поражения печени.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — нимесулид, относящийся к классу сульфонанилидов, подгруппе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Фермент ЦОГ участвует в превращении арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы боли, воспаления и лихорадки. Нимесулид преимущественно подавляет ЦОГ-2, что обеспечивает противовоспалительный и анальгетический эффект при относительно меньшем влиянии на слизистую оболочку желудка по сравнению с неселективными НПВП. Однако селективность нимесулида неабсолютная, поэтому риск желудочно-кишечных осложнений сохраняется.

Обезболивающее действие наступает через 30–60 минут после приёма таблетки, максимальная концентрация в крови достигается примерно через 1,5–3 часа. Период полувыведения составляет около 2–5 часов; препарат метаболизируется в печени.

¶Показания к применению

Найз назначают при состояниях, сопровождающихся болью и воспалением:

• остеоартрит и ревматоидный артрит;
• боли в спине, пояснице, мышцах и суставах;
• бурсит, тендинит;
• послеоперационная и посттравматическая боль;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• лихорадка различного происхождения;
• зубная и головная боль.

Гель применяется местно при мышечных и суставных болях, ушибах, растяжениях.

¶Противопоказания

Именно этот раздел чаще всего интересует пациентов, поскольку ограничений у нимесулида довольно много. Препарат не применяют:

• при повышенной чувствительности к нимесулиду или другим компонентам;
• при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ;
• при выраженных нарушениях функции печени и почек;
• при тяжёлой сердечной недостаточности;
• при нарушениях свёртываемости крови;
• в период беременности и грудного вскармливания;
• у детей до 12 лет (таблетки) и до 2 лет (суспензия — по отдельным показаниям);
• при непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП («аспириновая астма»);
• при алкоголизме и наркозависимости;
• после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, ишемической болезни сердца.

¶Побочные эффекты

Наиболее серьёзный риск, из-за которого нимесулид ограничен в ряде стран, — гепатотоксичность: возможны повышение уровня печёночных ферментов, гепатит, в редких случаях — печёночная недостаточность. Поэтому при длительном приёме контролируют функцию печени.

Другие нежелательные реакции:

• со стороны ЖКТ — тошнота, изжога, боль в животе, диарея, реже язвы и кровотечения;
• со стороны нервной системы — головокружение, головная боль, сонливость;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — повышение давления, отёки, риск тромботических осложнений при длительном применении;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко анафилаксия;
• со стороны почек — задержка жидкости, нарушение функции.

¶Особые указания и взаимодействия

Нимесулид не рекомендуется сочетать с другими НПВП, поскольку это усиливает побочные эффекты без прироста эффективности. Он повышает действие антикоагулянтов (варфарин), что требует контроля свёртываемости. Совместный приём с диуретиками, ингибиторами АПФ и некоторыми другими препаратами может снижать их эффективность и повышать нагрузку на почки.

Приём алкоголя во время лечения усиливает риск поражения печени и желудка. Курс лечения должен быть максимально коротким, минимально эффективной дозой.

¶Аналоги и место в группе НПВП

К препаратам того же класса относятся ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, целекоксиб, кетопрофен. Нимесулид занимает промежуточное положение: он селективнее традиционных НПВП, но уступает по безопасности коксибам в отношении ЖКТ и при этом несёт специфический печёночный риск. Это определяет его нишу — кратковременное облегчение боли и воспаления при невозможности или неэффективности других средств.

В России нимесулид зарегистрирован и широко применяется; в Испании, Финляндии, Ирландии и ряде других стран его продажа была приостановлена или существенно ограничена регуляторами из-за сообщений о тяжёлых поражениях печени. Это делает самостоятельное назначение препарата нежелательным: решение о применении принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.