Муколитические и отхаркивающие средства¶

Муколитические и отхаркивающие средства — группа лекарственных препаратов, применяемых для облегчения выведения бронхиального секрета при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием трудноотделяемой мокроты. К этой категории относят муколитики, разжижающие и изменяющие структуру слизи, и отхаркивающие средства (экспекторанты), усиливающие выведение секрета за счёт рефлекторного или резорбтивного действия. Трудноотделяемая мокрота характерна для острых респираторных инфекций, бронхита, пневмонии, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы и муковисцидоза.

¶Причины образования трудноотделяемой мокроты

Бронхиальный секрет в норме представляет собой слизь, вырабатываемую железами и бокаловидными клетками дыхательных путей. Она увлажняет слизистую, улавливает пыль и микроорганизмы и удаляется мерцательным эпителием. При воспалении меняются состав и реологические свойства секрета: повышается содержание мукополисахаридов и гликопротеинов, увеличивается вязкость и адгезия. Мокрота становится густой, плохо перемещается по дыхательным путям и трудно откашливается. Этому способствуют обезвоживание, сухой воздух, курение, приём некоторых препаратов и недостаточная продуктивность кашлевого рефлекса.

¶Классификация препаратов

¶Муколитики

Муколитики воздействуют на структуру мокроты, разрушая связи между молекулами мукопротеинов и делая секрет менее вязким.

• Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина, разрывает дисульфидные связи мукопротеинов. Обладает также антиоксидантными свойствами. Применяется при бронхите, пневмонии, муковисцидозе, перед бронхоскопией.
• Карбоцистеин — нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов, восстанавливает вязкость и эластичность слизи, стимулирует работу мерцательного эпителия.
• Амброксол — увеличивает серозный компонент секрета, снижает вязкость, стимулирует выработку сурфактанта и активность ресничек.
• Бромгексин — предшественник амброксола, оказывает муколитическое и отхаркивающее действие.
• Дорназа альфа — ферментный препарат, применяемый преимущественно при муковисцидозе для разжижения гнойной мокроты.

¶Отхаркивающие средства

Экспекторанты не разжижают мокроту напрямую, а усиливают её выведение.

• Рефлекторного действия — препараты на основе лекарственных растений (термопсис, ипекакуана, алтей, солодка, мать-и-мачеха, подорожник). Раздражая рецепторы желудка, они рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желёз и активность эпителия.
• Резорбтивного действия — соли (йодиды, гидрокарбонат натрия, хлорид аммония). Выделяясь через дыхательные пути, они увеличивают объём секрета и снижают его вязкость.

¶Комбинированные препараты

Ряд средств сочетает муколитик с отхаркивающим, бронхолитиком или противовоспалительным компонентом, что позволяет воздействовать на несколько звеньев патологического процесса одновременно.

¶Механизм действия

Основные мишени препаратов этой группы:

Разжижение мокроты облегчает её продвижение по дыхательным путям, а стимуляция кашлевого рефлекса и работы ресничек ускоряет удаление секрета.

¶Применение

Препараты назначают при состояниях, сопровождающихся вязкой, трудноотделяемой мокротой:

• острые и хронические бронхиты;
• трахеиты, ларингиты;
• пневмония;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• бронхиальная астма (в комплексе терапии);
• муковисцидоз;
• бронхоэктатическая болезнь;
• подготовка к бронхоскопии.

Формы выпуска включают таблетки, капсулы, сиропы, растворы для ингаляций и инъекций. Ингаляционное введение обеспечивает быстрое поступление препарата непосредственно в дыхательные пути.

¶Особенности применения и ограничения

Эффективность муколитиков зависит от достаточной гидратации: при обезвоживании разжижение мокроты затруднено, поэтому рекомендуется обильное питьё. Одновременный приём противокашлевых средств центрального действия и муколитиков нецелесообразен: разжиженная мокрота накапливается, а кашлевой рефлекс подавлен, что повышает риск застоя секрета.

Ацетилцистеин не следует принимать вместе с некоторыми антибиотиками (тетрациклины, пенициллины) из-за возможного снижения их активности; интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. Препараты йода противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы. Амброксол и бромгексин с осторожностью применяют при язвенной болезни и в первом триместре беременности.

¶Место в терапии

Муколитические и отхаркивающие средства относятся к симптоматической терапии: они облегчают отхождение мокроты, но не устраняют причину заболевания. При бактериальной инфекции их применяют в сочетании с антибактериальными препаратами, при бронхиальной астме — с бронхолитиками и противовоспалительными средствами. Выбор конкретного препарата определяется характером мокроты, основным заболеванием и сопутствующей патологией; назначение и коррекцию терапии проводит врач.