Мукоактивные и отхаркивающие средства¶

Мокрота разжижающие средства (муколитики и отхаркивающие препараты) — группа лекарственных средств, предназначенных для изменения физико-химических свойств бронхиального секрета, облегчения его выведения из дыхательных путей и улучшения мукоцилиарного клиренса. Применяются при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты: бронхитах, пневмонии, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, хронической обструктивной болезни лёгких.

¶Общее понятие

Мокрота — патологический секрет дыхательных путей, выделяемый при кашле. Её реологические свойства (вязкость, эластичность, адгезия) определяются составом: водой, муцинами (гликопротеинами), клеточным детритом, микроорганизмами, продуктами воспаления. Повышение вязкости затрудняет работу реснитчатого эпителия и препятствует эвакуации секрета, что способствует застою, размножению микроорганизмов и нарушению газообмена. Препараты, разжижающие мокроту, воздействуют на эти свойства — прямо или опосредованно.

В клинической практике различают три близкие, но не тождественные группы:

• муколитики — разрушают структуру муциновых волокон, снижая вязкость секрета;
• отхаркивающие (секретомоторные) — усиливают физиологический механизм выведения мокроты;
• мукорегуляторы — нормализуют синтез и состав секрета.

¶Классификация

¶Муколитики прямого действия

К этой группе относятся тиоловые соединения, разрушающие дисульфидные связи в молекулах муцинов.

• Ацетилцистеин — производное аминокислоты цистеина. Разрывает дисульфидные мостики гликопротеинов, снижая вязкость мокроты; обладает также антиоксидантными свойствами. Применяется при муковисцидозе, хронических бронхитах, перед бронхоскопией.
• Карбоцистеин — мукорегулятор, влияющий на синтез сиаловых кислот в секрете; уменьшает вязкость и способствует регенерации слизистой.
• Месана (месна) — используется преимущественно в ингаляционной и эндобронхиальной практике.

¶Муколитики непрямого действия

• Бромгексин — синтетическое производное, стимулирующее синтез серозного компонента секрета и активирующее реснитчатый эпителий.
• Амброксол — активный метаболит бромгексина; усиливает выработку сурфактанта, повышает мукоцилиарный транспорт, обладает слабым противокашлевым и противовоспалительным эффектом. Один из наиболее применяемых муколитиков.

¶Отхаркивающие средства рефлекторного действия

Препараты растительного происхождения и натрия гидрокарбонат. Раздражая рецепторы желудка, рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желёз и перистальтику бронхиол:

• экстракты термопсиса, алтея, солодки, подорожника, мать-и-мачехи, чабреца;
• натрия бензоат, натрия гидрокарбонат;
• эфирные масла (анисовое, эвкалиптовое).

¶Отхаркивающие средства резорбтивного действия

Всасываясь в желудочно-кишечном тракте, выделяются через дыхательные пути и разжижают секрет: натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид. В современной практике используются ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Механизм действия

Основные пути влияния на мокроту:

¶Показания

• острые и хронические бронхиты;
• пневмония (в комплексе с антибактериальной терапией);
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких;
• бронхиальная астма (при наличии вязкой мокроты);
• подготовка к бронхоскопии и послеоперационный период.

¶Ограничения и побочные эффекты

Муколитики не назначают при состояниях, сопровождающихся риском усиления лёгочного кровотечения, при язвенной болезни в обострении (ацетилцистеин), при непереносимости компонентов. Возможны тошнота, изжога, аллергические реакции, при ингаляционном введении — бронхоспазм. Ацетилцистеин несовместим с рядом антибиотиков (тетрациклины, пенициллины) при одновременном приёме.

Противокашлевые препараты центрального действия не следует сочетать с муколитиками без контроля врача: подавление кашлевого рефлекса при большом объёме разжиженной мокроты затрудняет её выведение.

¶Особенности применения

Эффективность терапии зависит от водного баланса: при обезвоживании секрет остаётся вязким, поэтому рекомендуется достаточное потребление жидкости. Ингаляционные формы применяются при муковисцидозе и тяжёлых бронхитах. Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела и характера заболевания.

¶Значение

Препараты, разжижающие мокроту, — базовая составляющая терапии бронхолёгочных заболеваний. Их рациональное применение сокращает длительность заболевания, уменьшает риск осложнений и потребность в антибактериальной терапии, улучшает качество жизни пациентов с хронической респираторной патологией.