Миокардиодистрофия: причины и подходы к лечению¶

Миокардиодистрофия — собирательное клиническое понятие, обозначающее группу невоспалительных, не связанных с ишемией или пороком сердца поражений миокарда, при которых первично страдает метаболизм кардиомиоцитов, а не коронарный кровоток или клапанный аппарат. Термин был введён в советской кардиологии (Н. М. Мухарлямов, 1960-е годы) и до настоящего времени не имеет прямого аналога в Международной классификации болезней, где близкие состояния кодируются как «кардиомиопатия» или «поражение сердца при других болезнях».

¶Суть состояния

В основе миокардиодистрофии лежит нарушение энергетического обмена кардиомиоцитов: снижение синтеза АТФ, расстройство электролитного баланса, угнетение ферментных систем. В отличие от миокардита, воспалительный компонент отсутствует, а в отличие от ишемической болезни сердца нет обструкции коронарных артерий. Морфологически процесс обратим на ранних стадиях, но при длительном течении приводит к диффузному кардиосклерозу и снижению сократительной функции.

¶Причины

Причины разнородны и подразделяются на несколько групп.

• Эндокринные и обменные: тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, климакс, гиперкортицизм.
• Токсические: алкоголь, тяжёлые металлы, угарный газ, некоторые лекарственные средства (цитостатики, глюкокортикоиды).
• Анемические и гипоксические: хроническая анемия, дыхательная недостаточность.
• Алиментарные: дефицит витаминов (тиамин, рибофлавин), белковое голодание.
• Физические и химические воздействия: ионизирующее излучение, перегревание, вибрация.
• Нейрогенные и стрессовые: длительный психоэмоциональный стресс, поражения вегетативной нервной системы.
• Связанные с системными заболеваниями: коллагенозы, амилоидоз, гемохроматоз.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов, что утяжеляет течение.

¶Клиническая картина

Симптоматика неспецифична. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца (чаще колющие, длительные, не связанные с нагрузкой), перебои, одышку при умеренной нагрузке, быструю утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок. Объективно выявляются приглушенность сердечных тонов, систолический шум на верхушке, нарушения ритма. Артериальное давление обычно в пределах нормы или имеет тенденцию к снижению.

¶Диагностика

Диагноз строится на совокупности данных.

1. ЭКГ — изменения зубца T (уплощение, инверсия), смещение сегмента ST, нарушения проводимости и ритма.
2. Эхокардиография — оценка размеров камер, толщины стенок, фракции выброса; признаки диастолической дисфункции.
3. Лабораторные исследования — маркеры повреждения миокарда (тропонины чаще в норме), показатели электролитов, гормонов щитовидной железы, гликемия.
4. Функциональные пробы — велоэргометрия, суточное мониторирование ЭКГ.
5. Биопсия миокарда — применяется редко, при неясных случаях.

Дифференциальная диагностика проводится с миокардитом, ИБС, кардиомиопатиями, пороками сердца.

¶Подходы к лечению

Лечение этиотропное и патогенетическое, направленное прежде всего на устранение причины.

• Коррекция основного заболевания: компенсация тиреотоксикоза, сахарного диабета, лечение анемии, отказ от алкоголя, устранение интоксикаций.
• Метаболическая терапия: препараты, улучшающие энергетический обмен миокарда (триметазидин, мельдоний, тиоктовая кислота, витамины группы B, кокарбоксилаза). Их эффективность обсуждается, доказательная база ограничена.
• Симптоматическое лечение: при нарушениях ритма — антиаритмические средства, при сердечной недостаточности — ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики.
• Немедикаментозные меры: дозированная физическая активность, диета с ограничением соли и жидкости, нормализация режима труда и отдыха, санация очагов хронической инфекции.

Прогноз при своевременном устранении причины и адекватной терапии относительно благоприятный; при прогрессирующем течении возможно формирование стойкой сердечной недостаточности.

¶Профилактика

Профилактика включает раннее выявление и лечение эндокринных и обменных нарушений, отказ от алкоголя и токсичных веществ, рациональное питание, контроль физических и психоэмоциональных нагрузок, диспансерное наблюдение лиц с факторами риска.