Микрогинон как комбинированный оральный контрацептив¶

Микрогинон (лат. Microgynon) — торговое наименование комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и левоноргестрел (прогестаген). Препарат относится к монофазным низкодозированным контрацептивам и применяется главным образом для предотвращения беременности, а также в лечебных целях при ряде гинекологических состояний. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и принимается по циклической схеме.

¶Состав и механизм действия

В одной активной таблетке, как правило, содержится 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела. Такая комбинация считается низкодозированной: содержание эстрогена не превышает 35 мкг, что снижает риск некоторых побочных эффектов по сравнению с высокодозированными препаратами первых поколений.

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов:

• подавление овуляции — гормоны блокируют выброс гонадотропинов гипофизом, из-за чего созревание яйцеклетки не происходит;
• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
• изменение состояния эндометрия, делающее его малопригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Совокупность этих механизмов обеспечивает высокую контрацептивную надёжность при условии правильного приёма. Индекс Перля — показатель числа беременностей на 100 женщин за год использования — при корректном применении составляет менее 1.

¶История и место в классе препаратов

Левоноргестрел был синтезирован в середине XX века и стал одним из наиболее изученных прогестагенов. Комбинированные препараты на его основе получили широкое распространение в Европе начиная с 1970–1980-х годов. Микрогинон выпускается фармацевтической компанией Bayer и входит в число распространённых монофазных контрацептивов. Существуют аналоги с иными торговыми названиями, содержащие ту же комбинацию действующих веществ.

Монофазность означает, что все активные таблетки в упаковке имеют одинаковый состав, в отличие от двухфазных и трёхфазных препаратов, где соотношение гормонов меняется по фазам цикла.

¶Форма выпуска и схема приёма

Стандартная упаковка рассчитана на 21 активную таблетку. Приём начинают в первый день менструального цикла и продолжают ежедневно в одно и то же время в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, во время которого обычно возникает менструальноподобное кровотечение отмены. На восьмой день начинается новая упаковка. Существуют также упаковки на 28 таблеток, где последние семь являются плацебо и не содержат гормонов.

Соблюдение временного интервала важно: пропуск приёма более чем на 12 часов снижает контрацептивную защиту и требует дополнительных мер предосторожности.

¶Показания

Помимо контрацепции, препарат применяется в лечебных целях:

• регуляция менструального цикла при дисфункциональных маточных кровотечениях;
• уменьшение выраженности предменструального синдрома;
• терапия акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом;
• лечение эндометриоза и некоторых форм поликистоза яичников (в составе комплексной терапии).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Комбинированные контрацептивы имеют широкий перечень противопоказаний. Среди них выделяют абсолютные и относительные.

К абсолютным относят:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые заболевания печени;
• злокачественные опухоли молочных желёз и половых органов, зависящие от эстрогенов;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• мигрень с аурой;
• беременность и период лактации в первые недели.

Наиболее обсуждаемый риск — венозные тромбоэмболии. Частота таких осложнений на фоне приёма КОК невелика, однако она выше, чем у женщин, не использующих гормональную контрацепцию, и зависит от вида прогестагена. Левоноргестрел относится к прогестагенам второго поколения; по данным ряда исследований, риск тромбозов при его применении ниже, чем у препаратов, содержащих дезогестрел, гестоден или дроспиренон.

Среди возможных побочных эффектов: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз, межменструальные кровянистые выделения, изменения настроения, снижение либидо, прибавка массы тела. Часть реакций носит транзиторный характер и ослабевает в течение первых циклов приёма.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффективность препарата может снижаться при одновременном приёме некоторых антибиотиков (например, рифампицина), противосудорожных средств (карбамазепин, фенитоин), препаратов зверобоя. Это связано с индукцией ферментов печени, ускоряющей метаболизм гормонов. В таких случаях рекомендуется использовать дополнительные методы контрацепции.

¶Регуляторный статус

В России и большинстве стран комбинированные оральные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Самолечение гормональными средствами не рекомендуется: подбор препарата требует учёта анамнеза, факторов риска и индивидуальных особенностей. Перед началом приёма обычно проводится обследование, включающее измерение артериального давления, оценку свёртывающей системы крови и осмотр у гинеколога.

¶Значение и критика

Микрогинон и его аналоги рассматриваются как один из доступных и хорошо изученных вариантов гормональной контрацепции. К его преимуществам относят предсказуемость действия, обратимость эффекта и дополнительное лечебное влияние. Критика связана главным образом с риском тромботических осложнений, необходимостью строгого соблюдения режима приёма и возможными побочными реакциями. Выбор конкретного препарата остаётся предметом индивидуальной клинической оценки.