Микоз стоп и выбор противогрибковой мази¶

Микоз стоп (эпидермофития, «грибок между пальцами ног») — грибковая инфекция кожи стоп, при которой преимущественно поражаются межпальцевые складки, подошва и ногти. Возбудителями чаще всего выступают дерматофиты родов Trichophyton (в частности Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale), реже — дрожжевые грибы Candida и плесневые грибы. Заболевание относится к группе поверхностных микозов и является одним из самых распространённых дерматологических состояний: по оценкам ВОЗ, микозом стоп страдает порядка 20 % взрослого населения мира.

¶Возбудители и механизм заражения

Дерматофиты питаются кератином — белком, из которого состоят роговой слой кожи и ногти. Заражение происходит контактным путём: через общую обувь, носки, полотенца, коврики в бане, бассейне, спортзале, душевых. Споры грибов сохраняют жизнеспособность во влажной среде месяцами. Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель.

Предрасполагающие факторы:

• повышенная потливость стоп и ношение закрытой, плохо вентилируемой обуви;
• длительное пребывание во влажной среде (бассейн, душ, сауна);
• сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, приём иммуносупрессоров;
• микротравмы, опрелости, плоскостопие, деформации стоп;
• пожилой возраст, нарушения периферического кровообращения.

¶Клинические формы

Межпальцевая (интертригинозная) форма — наиболее частая: между IV и V, реже между III и IV пальцами появляются шелушение, трещины, мацерация, зуд и жжение. Возможны эрозии и мокнутие.

Сквамозная форма проявляется сухим шелушением на подошвах и в складках, часто малозаметна и служит источником распространения инфекции.

Гиперкератотическая форма сопровождается утолщением рогового слоя, сухостью, болезненными трещинами подошвы.

Дисгидротическая форма характеризуется пузырьками и пузырями с плотной покрышкой, склонными к слиянию.

Онихомикоз — поражение ногтевых пластин: изменение цвета, утолщение, крошение, отслоение от ложа. Ногти лечатся дольше и требуют системных препаратов.

¶Принципы лечения

Терапия зависит от формы, площади поражения и вовлечения ногтей. При ограниченном поражении кожи (межпальцевые складки, небольшие участки) достаточно наружных средств — мазей, кремов, растворов. При распространённом процессе, гиперкератозе или онихомикозе наружные препараты сочетают с системными (таблетками), которые назначает врач.

Ключевые требования к эффективной мази:

• действующее вещество должно быть активным именно против дерматофитов;
• курс должен быть непрерывным и достаточным по длительности (обычно 2–4 недели и более), даже если симптомы исчезли раньше;
• наносить средство нужно на чистую сухую кожу, захватывая 1–2 см здоровой ткани вокруг очага;
• при мокнутии сначала применяют подсушивающие растворы, затем мази.

¶Основные группы противогрибковых мазей

Тербинафин (крем или мазь 1 %) считается одним из наиболее эффективных средств при дерматофитном микозе: он подавляет синтез эргостерола в мембране гриба и действует фунгицидно. Типичная схема — 1–2 раза в сутки в течение 1–2 недель при межпальцевой форме, до 4 недель при подошвенном поражении.

Клотримазол (крем 1 %) применяется 2–3 раза в сутки, курс 2–4 недели; удобен при смешанной бактериально-грибковой флоре.

Нафтифин (крем 1 %) обладает также противовоспалительным действием, наносится 1–2 раза в сутки.

Сертаконазол (крем 2 %) отличается широким спектром и способностью сохраняться в коже, что позволяет сокращать кратность нанесения.

Комбинированные мази (например, с противогрибковым, антибактериальным и гормональным компонентом) применяют коротким курсом при выраженном воспалении и только по назначению врача: бесконтрольное использование гормонов может стереть клиническую картину и усугубить процесс.

¶Что важно учитывать

Эффективность мази определяется не только веществом, но и соблюдением режима: пропуски нанесения и преждевременное прекращение курса — основная причина рецидивов. Параллельно необходимо обеззараживать обувь и носки (кипячение, обработка противогрибковыми средствами, частая смена), лечить членов семьи и исключать общие полотенца.

Самодиагностика ненадёжна: схожие симптомы дают экзема, псориаз, контактный дерматит и эритродермия. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и посевом с определением возбудителя, что особенно важно при неэффективности первого курса.

Профилактика включает тщательное высушивание стоп после водных процедур, использование индивидуальной обуви в общественных местах, ношение дышащей обуви из натуральных материалов и контроль хронических заболеваний.