Метронидазол 500 мг: инструкция по применению¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов. Таблетки по 500 мг представляют собой одну из наиболее распространённых дозировок этого лекарственного средства. Метронидазол применяется для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими, и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. В форме таблеток по 500 мг он выпускается под международным непатентованным наименованием (МНН) метронидазол, а также под торговыми названиями (например, Трихопол, Флагил, Метрогил).

¶Фармакологическое действие

Метронидазол — производное нитроимидазола. Его действие реализуется после восстановления нитрогруппы внутри микробной клетки, что происходит только в условиях низкого содержания кислорода. Восстановленные метаболиты нарушают структуру ДНК микроорганизма, подавляя синтез нуклеиновых кислот и приводя к гибели клетки. Именно поэтому препарат эффективен против анаэробов и микроаэрофилов, но не действует на аэробные бактерии и грибы.

Спектр активности включает:

• простейшие: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (лямблии), Balantidium coli;
• анаэробные бактерии: Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.;
• некоторые микроаэрофильные микроорганизмы, в частности Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

Метронидазол хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, биодоступность при приёме внутрь близка к 100 %. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–3 часа. Препарат проникает в большинство тканей и жидкостей организма, включая спинномозговую жидкость, и метаболизируется преимущественно в печени. Период полувыведения составляет около 8 часов, при нарушении функции печени он удлиняется.

¶Показания к применению

Таблетки по 500 мг назначают при следующих состояниях:

¶Способ применения и дозы

Дозировка и длительность курса определяются врачом в зависимости от диагноза, возраста и состояния пациента. Таблетки принимают внутрь во время или сразу после еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды.

Ориентировочные схемы для взрослых:

• трихомониаз: по 500 мг два раза в сутки в течение 5–7 дней либо однократно 2 г;
• лямблиоз: по 500 мг два раза в сутки курсом 5–7 дней;
• амёбиаз: по 500 мг три раза в сутки в течение 5–10 дней;
• анаэробные инфекции: по 500 мг два-три раза в сутки, длительность зависит от тяжести процесса;
• эрадикация H. pylori: 500 мг два-три раза в сутки в составе комбинированной схемы.

Для детей дозу рассчитывают по массе тела; применение в форме 500 мг у детей возможно только по назначению врача. При тяжёлых нарушениях функции печени и при почечной недостаточности тяжёлой степени требуется коррекция режима дозирования.

¶Противопоказания

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к метронидазолу или другим нитроимидазолам;
• органических поражениях центральной нервной системы;
• заболеваниях крови в анамнезе;
• тяжёлой печёночной недостаточности;
• первом триместре беременности;
• в период лактации (при необходимости лечения грудное вскармливание приостанавливают).

С осторожностью назначают при беременности во втором и третьем триместрах, при почечной и печёночной недостаточности, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще возникают при длительном приёме и высоких дозах. К ним относятся:

• со стороны пищеварения: тошнота, сухость во рту, металлический привкус, снижение аппетита, диарея, запор, боли в животе;
• со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение координации, в редких случаях — периферическая нейропатия, судороги, энцефалопатия;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница;
• со стороны крови: лейкопения, тромбоцитопения (при длительном применении);
• прочие: окрашивание мочи в тёмный цвет, кандидоз.

При появлении неврологических симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания следует избегать употребления алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция (тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления). Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля показателей свёртываемости. Он повышает концентрацию лития в крови и может изменять результаты лабораторных исследований печёночных ферментов.

При одновременном применении с дисульфирамом возрастает риск психотических реакций. Не рекомендуется сочетание с недеполяризующими миорелаксантами.

¶Формы выпуска и хранение

Метронидазол выпускается в виде таблеток по 250 мг и 500 мг, а также в форме растворов для инфузий, гелей, кремов и вагинальных свечей. Таблетки хранят в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года. Отпускается по рецепту врача.

¶Значение в медицине

Метронидазол остаётся одним из базовых препаратов для лечения анаэробных и протозойных инфекций благодаря широкому спектру действия, хорошей переносимости и доступной стоимости. Его применяют в гастроэнтерологии, гинекологии, хирургии, стоматологии и дерматологии. Всемирная организация здравоохранения включает метронидазол в перечень основных лекарственных средств. Самостоятельное применение без назначения врача не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и формирования устойчивости микроорганизмов.