Метоклопрамид в ампулах: инструкция и применение¶

Метоклопрамид — лекарственное средство из группы противорвотных препаратов и прокинетиков, применяемое для устранения тошноты, рвоты и нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Раствор для инъекций в ампулах предназначен для парентерального введения, когда приём таблеток невозможен или требуется быстрое наступление эффекта. Действующее вещество — метоклопрамида гидрохлорид; препарат отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы D₂ в триггерной зоне рвотного центра головного мозга, что подавляет рвотный рефлекс. Одновременно он повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускоряет опорожнение желудка и продвижение содержимого по тонкой кишке, не стимулируя секрецию желудочного сока. За счёт блокады серотониновых рецепторов 5-HT₃ и 5-HT₄ достигается дополнительный противорвотный эффект.

При внутримышечном введении действие начинается через 10–15 минут, при внутривенном — через 1–3 минуты. Продолжительность эффекта — 1–2 часа. Период полувыведения составляет около 4–6 часов, у пациентов с почечной недостаточностью он удлиняется.

¶Показания к применению

Раствор в ампулах применяют у взрослых в следующих ситуациях:

• тошнота и рвота любого происхождения (кроме вестибулярной, где препарат малоэффективен);
• рвота при лучевой терапии и цитостатической химиотерапии;
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит;
• атония и гипотония желудка, диабетический гастропарез;
• подготовка к диагностическим процедурам желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия, зондирование);
• как противорвотное средство в пред- и послеоперационном периоде.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно, струйно или капельно). Взрослым обычная разовая доза — 10 мг (2 мл 0,5 % раствора или 1 ампула 1 % раствора объёмом 1 мл, в зависимости от формы выпуска). Кратность — до 3–4 раз в сутки. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 30–40 мг.

При выраженной тошноте и рвоте после химиотерапии дозу и режим введения подбирает врач, иногда применяется капельное введение в разведении на растворе натрия хлорида или глюкозы. Курс лечения обычно короткий — от нескольких дней до нескольких недель; при необходимости длительной терапии переходят на таблетированные формы.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью дозу снижают: при клиренсе креатинина ниже 40 мл/мин суточную дозу уменьшают вдвое. При тяжёлой печёночной недостаточности также требуется коррекция режима дозирования.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к метоклопрамиду и вспомогательным компонентам;
• желудочно-кишечные кровотечения, механическая кишечная непроходимость, перфорация желудка или кишки;
• феохромоцитома (риск гипертонического криза);
• эпилепсия и другие состояния с повышенной судорожной готовностью;
• болезнь Паркинсона и экстрапирамидные нарушения;
• глаукома, задержка мочи, связанная с гиперплазией предстательной железы;
• беременность (в I триместре), период грудного вскармливания;
• детский возраст до определённого порога (для взрослых дозировок не применяется у детей без специального расчёта).

¶Побочные эффекты

Наиболее характерны экстрапирамидные расстройства: спазм мышц лица и шеи, тризм, окулогирный криз, акатизия; они чаще возникают у молодых пациентов и при превышении дозы. Возможны сонливость, головокружение, головная боль, беспокойство, депрессия. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия или брадикардия, гипотензия, редко — удлинение интервала QT и аритмии. Со стороны пищеварения — запор или диарея, сухость во рту. Возможны аллергические реакции, изменения картины крови (редко — агранулоцитоз), гиперпролактинемия с галактореей и нарушением менструального цикла.

При появлении экстрапирамидных симптомов введение прекращают; для их купирования применяют антихолинергические средства (например, бипериден) по назначению врача.

¶Особые указания и взаимодействия

Метоклопрамид не следует применять длительно без контроля из-за риска поздней дискинезии. Во время лечения необходимо воздерживаться от управления транспортом и работы с механизмами, требующими повышенного внимания, поскольку возможна сонливость и снижение реакции.

Препарат несовместим с алкоголем (усиливает угнетение ЦНС). Он ослабляет эффект противопаркинсонических средств и усиливает действие седативных препаратов, транквилизаторов, снотворных. Одновременное применение с нейролептиками повышает риск экстрапирамидных нарушений. Метоклопрамид может изменять всасывание других лекарств за счёт ускорения опорожнения желудка.

¶Условия хранения и отпуска

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно 15–25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности и условия конкретной упаковки указаны на коробке и ампуле; по истечении срока препарат не используют. Отпускается по рецепту.

Перед применением необходимо ознакомиться с официальной инструкцией производителя конкретного препарата: состав вспомогательных веществ, концентрация раствора и объём ампулы у разных торговых наименований могут отличаться. Назначение и дозирование осуществляет медицинский работник.