Метеоризм и вздутие живота: лечение¶

Метеоризм — это избыточное скопление газов в желудочно-кишечном тракте, проявляющееся вздутием живота, распиранием, урчанием и отхождением газов. Вздутие (тимпания) часто сопровождает метеоризм как субъективное ощущение увеличения живота в объёме. Состояние относится к числу наиболее распространённых жалоб в гастроэнтерологии и в большинстве случаев связано с функциональными расстройствами, а не с органическими заболеваниями. Выбор средств при метеоризме зависит от причины: применяются препараты, уменьшающие газообразование, адсорбенты, спазмолитики, прокинетики, а также диетические меры.

¶Причины газообразования

Газы в кишечнике образуются из нескольких источников:

• заглатываемый воздух (аэрофагия) — при быстрой еде, разговоре во время приёма пищи, жевании жвачки;
• брожение и гниение непереваренных остатков пищи под действием микрофлоры толстой кишки;
• диффузия газов из крови в просвет кишки;
• нейтрализация кислого содержимого желудка в двенадцатиперстной кишке.

Основной объём газа — азот, кислород, углекислый газ, водород и метан. Избыток водорода и метана образуется при ферментации углеводов, которые не расщепились в тонкой кишке. К частым причинам относят недостаточность лактазы (непереносимость молока), избыток в рационе бобовых, капусты, газированных напитков, а также синдром раздражённого кишечника, дисбиоз, запоры, ферментную недостаточность поджелудочной железы.

¶Препараты, уменьшающие газообразование

Основную группу составляют так называемые ветрогонные средства (карминативы).

Симетикон и диметикон — поверхностно-активные вещества (кремнийорганические полимеры), которые снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, заставляя мелкие пузырьки сливаться в крупные. Крупные пузыри легче продвигаются по кишечнику и выходят естественным путём. Препараты не всасываются в кровь, действуют физически и считаются безопасными, разрешены в том числе беременным и детям. Выпускаются в форме таблеток, капсул, эмульсий и капель для приёма внутрь.

Активированный уголь и другие энтеросорбенты связывают и выводят газы и токсины. Однако уголь неселективен: он может снижать всасывание других лекарств, поэтому его принимают отдельно от прочих препаратов с интервалом не менее двух часов.

Ферментные препараты (содержащие пищеварительные ферменты) применяют при ферментной недостаточности — они улучшают переваривание пищи и тем самым уменьшают газообразование.

¶Средства при спазмах и нарушении моторики

Вздутие часто сопровождается спазмом кишечника и болевыми ощущениями. В таких случаях применяют:

• спазмолитики — снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника, уменьшают боль и распирание;
• прокинетики — стимулируют перистальтику и ускоряют продвижение содержимого, что способствует отхождению газов;
• препараты, нормализующие микрофлору (пробиотики, пребиотики) — при дисбиозе, хотя доказательная база их эффективности при метеоризме неоднородна.

При синдроме раздражённого кишечника с преобладанием вздутия применяют комбинированные схемы, включающие спазмолитики, слабительные при запорах и диетическую коррекцию.

¶Диета и образ жизни

Немедикаментозные меры часто эффективнее лекарств:

• исключение или ограничение продуктов, вызывающих брожение: бобовых, капусты, лука, винограда, свежего хлеба, газированных напитков, цельного молока при непереносимости лактозы;
• дробное питание небольшими порциями, медленная еда без разговоров;
• ограничение продуктов с высоким содержанием сахароспиртов (сорбит, ксилит) и искусственных подсластителей;
• регулярная физическая активность, стимулирующая перистальтику;
• отказ от курения и жевательной резинки, уменьшающие аэрофагию.

При запорах как причине метеоризма показаны послабляющие средства и увеличение потребления жидкости и клетчатки (с осторожностью, так как грубая клетчатка сама может усиливать газообразование).

¶Когда следует обратиться к врачу

Метеоризм обычно доброкачествен, но существуют «тревожные» признаки, требующие обследования: потеря массы тела, кровь в кале, стойкая диарея или запор, лихорадка, боль, не связанная с приёмом пищи, начало симптомов в зрелом возрасте впервые. Эти симптомы могут указывать на органические заболевания — воспалительные, опухолевые, ферментную недостаточность. Диагностика включает анализ крови, тесты на непереносимость лактозы и фруктозы, водородный дыхательный тест, при необходимости — эндоскопию и УЗИ органов брюшной полости.

¶Особенности у разных групп

У младенцев метеоризм и кишечные колики — распространённое явление, связанное с незрелостью пищеварительной системы; применяют симетикон в детских формах, массаж живота, выкладывание на живот. У беременных вздутие связано с гормональными изменениями и давлением матки; предпочтительны немедикаментозные меры и симетикон. У пожилых чаще встречается сочетание метеоризма с запорами и дисбиозом, что требует комплексного подхода.

¶Выводы по выбору средств

Универсального препарата «от вздутия» не существует: выбор определяется причиной. При избыточном газообразовании без спазмов достаточно симетикона и диеты; при спазмах добавляют спазмолитики; при запорах — средства, нормализующие стул; при ферментной недостаточности — ферменты. Самолечение допустимо лишь при эпизодических лёгких симптомах; стойкий или нарастающий метеоризм требует врачебной диагностики.