Менопаузальная гормональная терапия и препараты¶

Климакс (климактерический период) — физиологический этап в жизни женщины, связанный с угасанием функции яичников и снижением выработки половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Переход к менопаузе сопровождается комплексом симптомов, для облегчения которых применяются различные группы лекарственных средств. Выбор препарата зависит от выраженности проявлений, состояния здоровья женщины и наличия противопоказаний.

¶Общая характеристика периода

Климактерический период включает пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Менопауза диагностируется ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструаций. Средний возраст наступления — 45–55 лет. Основная причина симптомов — дефицит эстрогенов, влияющий на терморегуляцию, нервную, сердечно-сосудистую и костную системы.

Типичные проявления раннего периода:

• приливы жара и ночная потливость;
• нарушения сна, раздражительность, тревожность;
• перепады настроения, снижение работоспособности;
• сухость слизистых, дискомфорт в мочеполовой сфере;
• учащённое сердцебиение, колебания артериального давления.

Отсроченные последствия включают остеопороз и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Менопаузальная гормональная терапия

Основной метод коррекции умеренных и тяжёлых симптомов — менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Она восполняет дефицит эстрогенов и применяется по назначению врача после оценки противопоказаний.

¶Виды гормональных препаратов

Формы выпуска: таблетки, трансдермальные пластыри и гели, вагинальные свечи и кремы, подкожные импланты, внутриматочная система с левоноргестрелом.

Трансдермальные формы предпочтительны при склонности к тромбозам, поскольку не проходят через печень. При изолированных урогенитальных симптомах применяются низкодозные местные эстрогены.

¶Режимы приёма

• монофазный (непрерывный) — постоянная доза эстрогена и прогестагена;
• циклический — с перерывами, имитирующий менструальный цикл;
• длительный циклический — при перименопаузе.

МГТ назначается в минимальной эффективной дозе на срок, пересматриваемый ежегодно. Начало терапии в «окне возможностей» (в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет) связано с наиболее благоприятным профилем пользы и риска.

¶Противопоказания

• перенесённый рак молочной железы и эндометрия;
• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• тяжёлые заболевания печени;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• острые сердечно-сосудистые состояния.

¶Негормональные препараты

При противопоказаниях к МГТ или лёгких симптомах используются альтернативные средства.

¶Растительные и фитоэстрогенные средства

• препараты на основе цимицифуги (клопогона);
• изофлавоны сои и красного клевера;
• экстракты витекса священного.

Эффективность растительных средств при приливах умеренная, данные исследований неоднородны.

¶Негормональные лекарственные средства

• антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например пароксетин, венлафаксин) — снижают частоту приливов;
• габапентин и прегабалин — применяются при выраженных приливах;
• клонидин — антигипертензивный препарат с умеренным эффектом;
• бисфосфонаты, препараты кальция и витамина D — для профилактики остеопороза.

¶Симптоматическая терапия

• успокоительные средства (валериана, пустырник, препараты магния) — при раздражительности и нарушении сна;
• увлажняющие и лубриканты — при сухости влагалища;
• местные формы с гиалуроновой кислотой.

¶Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни усиливает эффект лечения:

• отказ от курения и ограничение алкоголя, кофеина;
• регулярная физическая активность;
• поддержание нормальной массы тела;
• рацион с достаточным содержанием кальция и витамина D;
• методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия.

¶Принципы выбора

Решение о назначении принимает врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог после обследования: анамнеза, осмотра, маммографии, УЗИ органов малого таза, анализа крови на гормоны и липиды. Приоритет отдаётся индивидуализированному подходу: учитываются тяжесть симптомов, возраст, сопутствующие заболевания и личные предпочтения. Самолечение гормональными средствами недопустимо из-за риска серьёзных осложнений.