Медикаментозное лечение трофических язв¶

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект кожи и подлежащих тканей, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения, лимфооттока или иннервации. Чаще всего локализуется на голенях и стопах. Лечение всегда комплексное: местная обработка раны, компрессионная терапия и системные лекарственные средства. Медикаменты не устраняют язву сами по себе — они воздействуют на причину (венозную недостаточность, инфекцию, нарушение обмена веществ) и создают условия для заживления. Назначение препаратов проводит врач; самолечение при трофических язвах опасно.

¶Причины и связь с лечением

Тип препаратов напрямую зависит от причины язвы:

• Венозная недостаточность (наиболее частая причина, до 70 % случаев) — варикоз, тромбоз глубоких вен.
• Артериальная недостаточность — атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет.
• Нейропатические язвы — диабетическая стопа.
• Инфекционные и аутоиммунные процессы, пролежни, опухоли.

Поэтому универсальных «таблеток от язвы» не существует: подбор зависит от диагноза.

¶Системные препараты

¶Венотоники и флеботоники

При венозных язвах применяют средства, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию:

• Диосмин + гесперидин — снижает венозный застой, уменьшает отёк и боль.
• Добезилат кальция — уменьшает проницаемость капилляров.
• Троксерутин, рутозид — укрепляют сосудистую стенку.
• Пентоксифиллин — улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.

¶Антибактериальные средства

Системные антибиотики назначают только при признаках инфекции: гнойном отделяемом, рожистом воспалении, лимфангите, повышении температуры. Выбор препарата определяется посевом отделяемого на флору и чувствительность. Часто применяют препараты широкого спектра — амоксициллин с клавулановой кислотой, цефалоспорины, фторхинолоны. Бесконтрольный приём антибиотиков ведёт к устойчивости микроорганизмов и замедлению заживления.

¶Десенсибилизирующие и противовоспалительные

При выраженном воспалении и зуде используют антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин), иногда — нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и отёка.

¶Препараты при диабете и нейропатии

При диабетических язвах ключевое значение имеет контроль гликемии. Применяют сахароснижающие средства, а для лечения нейропатии — препараты альфа-липоевой кислоты, витамины группы B, бенфотиамин.

¶Средства, улучшающие обмен и регенерацию

• Пентоксифиллин, актовегин (депротеинизированный гемодериват) — улучшают трофику тканей.
• Витамины C, P, группы B — участвуют в синтезе коллагена и укреплении сосудов.
• Препараты цинка — ускоряют эпителизацию.

¶Местная терапия

Хотя вопрос касается таблеток, без местного лечения язва не заживает. Применяют:

• Антисептики: раствор повидон-йода, хлоргексидин, мирамистин.
• Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) — для очищения раны от некроза.
• Ранозаживляющие средства: декспантенол, метилурацил, облепиховое масло, солкосерил в виде геля и мази.
• Перевязочные материалы с серебром, альгинаты, гидроколлоиды.

¶Компрессионная терапия

При венозных язвах компрессия эластичными бинтами или медицинским трикотажем — обязательный компонент. Без неё медикаменты малоэффективны. При артериальных язвах компрессия противопоказана.

¶Что важно учитывать

• Нельзя самостоятельно выбирать антибиотики и гормональные мази.
• При длительно незаживающей язве необходима биопсия — исключение злокачественного перерождения (синдром Маржолена).
• Эффективность лечения оценивают по уменьшению площади язвы, очищению дна, появлению грануляций.
• Курение и сахарный диабет резко замедляют заживление.

¶Когда обращаться к врачу

Трофическая язва — показание для наблюдения у сосудистого хирурга, флеболога, эндокринолога или дерматолога. Своевременная диагностика (УЗДГ вен, ангиография, анализ крови) определяет схему лечения. Самолечение «таблетками» без устранения причины приводит к прогрессированию процесса, присоединению инфекции и риску ампутации.