Медикаментозное лечение хронического панкреатита¶

Лекарственные препараты при панкреатите — группа медикаментозных средств, применяемых для купирования боли, компенсации внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и устранения причин, поддерживающих воспаление. Панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее в острой или хронической форме; выбор препаратов определяется формой, тяжестью и причиной болезни, поэтому самолечение недопустимо и назначение делает врач.

¶Общие принципы терапии

Единого «лучшего» препарата от панкреатита не существует. Терапия всегда комплексная и зависит от формы заболевания:

• при остром панкреатите основа лечения — голод, инфузионная терапия, обезболивание и подавление секреции железы; часть случаев требует хирургического вмешательства;
• при хроническом панкреатите ключевые задачи — устранение боли, коррекция пищеварения и отказ от алкоголя и курения;
• при реактивном панкреатите (на фоне других болезней ЖКТ) лечат прежде всего основное заболевание.

Ниже перечислены основные группы препаратов, которые применяются в клинической практике.

¶Обезболивающие и спазмолитики

Боль — ведущий симптом хронического панкреатита. При лёгком и умеренном болевом синдроме используют:

• нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, метамизол, диклофенак) — короткими курсами;
• спазмолитики (дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид) — снимают спазм сфинктера Одди;
• при выраженном болевом синдроме применяют трамадол; сильные опиоиды используют ограниченно из-за риска зависимости и побочных эффектов.

¶Подавление секреции поджелудочной железы

Снижение выработки ферментов и соляной кислоты уменьшает раздражение железы:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — подавляют желудочную секрецию, косвенно снижая стимуляцию поджелудочной железы;
• октреотид (синтетический аналог соматостатина) — применяется при тяжёлом остром панкреатите и некоторых осложнениях;
• блокаторы H2-рецепторов (фамотидин) — как альтернатива ИПП.

¶Ферментные препараты

При внешнесекреторной недостаточности, когда железа вырабатывает недостаточно ферментов, назначают заместительную терапию:

Дозу подбирают по содержанию липазы (обычно 25 000–40 000 ЕД на приём пищи). Препараты принимают во время еды.

¶Антибиотики и инфузионная терапия

При инфицированном панкреонекрозе и присоединении инфекции применяют антибактериальные средства (карбапенемы, цефалоспорины, фторхинолоны). При остром панкреатите показаны инфузии растворов для детоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

¶Витамины и вспомогательные средства

При хроническом панкреатите часто развивается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витаминов группы B. Их назначают дополнительно. Иногда применяют ингибиторы протеаз (апротинин) и антиоксиданты, хотя доказательная база по ним ограничена.

¶Что не является «таблетками от панкреатита»

Ряд средств ошибочно воспринимается как универсальное лечение:

• ферментные препараты не лечат воспаление — они лишь компенсируют недостаток ферментов;
• «рассасывающие» средства и БАДы не имеют доказанной эффективности при панкреатите;
• желчегонные препараты при обострении могут навредить.

¶Роль образа жизни

Медикаменты эффективны только в сочетании с диетой (стол №5), полным отказом от алкоголя и табака, дробным питанием малыми порциями. Причиной хронического панкреатита часто служат алкоголь, желчнокаменная болезнь и наследственные факторы; без устранения причины лекарства дают лишь временный эффект.

¶Когда обращаться к врачу

Острый панкреатит с сильной болью в верхней части живота, рвотой и повышением температуры — неотложное состояние, требующее госпитализации. Хронический панкреатит лечит гастроэнтеролог; самостоятельный подбор препаратов опасен развитием осложнений, включая панкреонекроз и сахарный диабет.