Медикаментозное лечение артроза суставов ног¶

Таблетки при артрозе суставов ног — пероральные лекарственные средства, применяемые для уменьшения боли, воспаления и замедления дегенерации хряща при остеоартрозе нижних конечностей (коленного, тазобедренного, голеностопного суставов и суставов стопы). Остеоартроз — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором разрушается суставной хрящ, изменяется субхондральная кость и развивается синовит. Таблетированные препараты составляют основу консервативной терапии наряду с физиотерапией, лечебной физкультурой и внутрисуставными инъекциями.

¶Классификация препаратов

По механизму действия пероральные средства делят на несколько групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — устраняют боль и воспаление, но не влияют на дегенерацию хряща.
• Анальгетики центрального действия — применяются при непереносимости НПВС.
• Симптоматические препараты замедленного действия (SYSADOA) — хондропротекторы, влияющие на метаболизм хряща.
• Глюкокортикостероиды — в таблетированной форме применяются ограниченно, преимущественно при выраженном синовите.
• Вспомогательные средства — витамины, препараты кальция и витамина D, миорелаксанты.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — основная группа для купирования боли. Они блокируют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 реже вызывают поражение слизистой желудка, однако данные о повышении сердечно-сосудистого риска требуют осторожности у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. Курс НПВС при артрозе обычно ограничивают 7–14 днями; длительный приём возможен по назначению врача с контролем функции почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

¶Хондропротекторы

Симптоматические препараты замедленного действия назначают курсами от 3 до 6 месяцев. К ним относятся:

• Хондроитина сульфат — стимулирует синтез протеогликанов, обладает противовоспалительной активностью.
• Глюкозамина сульфат или гидрохлорид — субстрат для синтеза хрящевого матрикса.
• Комбинированные средства — сочетают оба компонента.
• Препараты гиалуроновой кислоты для приёма внутрь — применяются в ряде стран, доказательная база ограничена.
• Диацереин — ингибитор интерлейкина-1, замедляет разрушение хряща.

Эффективность хондропротекторов остаётся предметом дискуссий: международные рекомендации (в частности, Американская коллегия ревматологов) относят их к средствам с условным уровнем доказательности, тогда как европейские руководства допускают их применение. Препараты хорошо переносятся, побочные эффекты редки (тошнота, диспепсия).

¶Анальгетики и миорелаксанты

При противопоказаниях к НПВС применяют парацетамол — слабый анальгетик без противовоспалительного действия. Суточная доза не должна превышать 3 г из-за риска гепатотоксичности. При выраженном болевом синдроме возможно кратковременное назначение трамадола — опиоидного анальгетика, отпускаемого по рецепту.

Миорелаксанты (толперизон, тизанидин) назначают при сопутствующем мышечном спазме, характерном для коксартроза и гонартроза. Они не воздействуют на сустав напрямую, но уменьшают боль, связанную с напряжением мышц.

¶Глюкокортикостероиды в таблетках

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) при остеоартрозе применяют редко — только при реактивном синовите и в коротких курсах. Длительный приём чреват остеопорозом, гипергликемией, артериальной гипертензией и подавлением надпочечников, что особенно опасно для пожилых пациентов, составляющих основную группу больных артрозом.

¶Вспомогательная терапия

• Витамин D и препараты кальция — при подтверждённом дефиците и остеопении.
• Омега-3 жирные кислоты — обсуждаются как умеренное противовоспалительное дополнение.
• Антиоксиданты (витамин C, E) — доказательная база противоречива.
• Препараты, влияющие на метаболизм костной ткани (бисфосфонаты) — при сопутствующем остеопорозе.

¶Принципы назначения

Терапию подбирают индивидуально с учётом:

1. Локализации артроза (коленный, тазобедренный, голеностопный сустав).
2. Стадии заболевания по классификации Келлгрена — Лоуренса.
3. Сопутствующих заболеваний — язвенной болезни, почечной и печёночной недостаточности, сердечно-сосудистых патологий.
4. Возраста и принимаемых других лекарств (риск межлекарственных взаимодействий).
5. Переносимости предыдущих курсов.

Согласно рекомендациям Международного общества по изучению остеоартроза (OARSI), при лёгкой боли достаточно парацетамола и местных средств, при умеренной — НПВС в минимальной эффективной дозе, при выраженной — рассматривают внутрисуставные инъекции и вопрос об эндопротезировании. Таблетки не восстанавливают разрушенный хрящ полностью; их задача — контроль симптомов и замедление прогрессирования.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём обезболивающих при артрозе опасен: маскируя боль, пациент продолжает нагружать поражённый сустав, ускоряя его разрушение. НПВС повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, инфаркта и инсульта. Хондропротекторы не заменяют хирургическое лечение при терминальных стадиях. Самолечение недопустимо — схему терапии определяет врач-ревматолог, ортопед или невролог на основании осмотра и рентгенографии.