Мазь при артрозе голеностопного сустава¶

Мазь для голеностопного сустава при артрозе — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Относится к средствам местного действия и применяется преимущественно для симптоматического облегчения: уменьшения боли, отёчности и скованности, а также для улучшения подвижности сустава. Артроз (остеоартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а по краям сустава формируются костные разрастания (остеофиты). Мазь не устраняет причину болезни и не восстанавливает хрящ, но служит важным элементом паллиативной и поддерживающей терапии.

¶Место наружных средств в лечении артроза

Остеоартроз голеностопа развивается после травм, при повышенной нагрузке, избыточной массе тела, нарушениях обмена веществ и с возрастом. Основу лечения составляют немедикаментозные методы (снижение нагрузки, лечебная физкультура, ортезы) и системные препараты. Местные средства занимают промежуточное положение: они действуют в очаге поражения, слабее влияют на организм в целом и потому удобны для длительного применения.

Согласно клиническим рекомендациям, наружные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) рассматриваются как препараты первой линии при лёгкой и умеренной боли в суставах. При выраженном болевом синдроме мази применяют как дополнение к таблетированным формам.

¶Классификация мазей

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют воспаление и боль в тканях сустава:

• диклофенак — один из наиболее изученных компонентов, выпускается в виде гелей и мазей;
• ибупрофен — входит в состав многих безрецептурных гелей;
• кетопрофен — применяется при умеренной боли;
• нимесулид — гель с выраженным противовоспалительным действием;
• мелоксикам — наружные формы с пролонгированным эффектом.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Содержат вещества, вызывающие местное расширение сосудов и отвлекающий эффект: капсаицин (экстракт перца), диметилсульфоксид, камфора, скипидар, пчелиный и змеиный яд. Они уменьшают ощущение боли рефлекторно, но не влияют на воспаление напрямую. При обострении с отёком и покраснением разогревающие мази противопоказаны.

¶Хондропротекторы и средства с репарантами

Мази с хондроитином сульфатом и глюкозамином позиционируются как средства, поддерживающие хрящ. Доказательства их эффективности при наружном применении ограничены: молекулы слишком крупны, чтобы в неизменном виде проникать в полость сустава. Их относят к вспомогательным.

¶Комбинированные и прочие

Встречаются мази, сочетающие НПВС с витаминами группы B, а также средства на основе метилсалицилата и растительных экстрактов (арника, окопник, хвощ). Отдельно выделяют согревающие мази для применения вне фазы обострения.

¶Состав и механизм действия

Основа мази (вазелин, ланолин, полиэтиленгликоль, гели на карбомере) обеспечивает консистенцию и скорость всасывания. Гели быстрее проникают и не оставляют жирных следов, мази дольше удерживаются на коже. Действующее вещество диффундирует через эпидермис в подкожную клетчатку, синовиальную оболочку и капсулу сустава. Концентрация препарата в плазме при наружном применении низкая (обычно менее 5–10 % от пероральной дозы), что снижает риск системных побочных эффектов. Обезболивающий эффект развивается через 20–40 минут и сохраняется несколько часов.

¶Показания и применение

Мазь применяют при:

• боли и скованности в голеностопе при остеоартрозе;
• реактивном и ревматоидном артрите (как вспомогательное средство);
• последствиях травм и растяжений;
• миозите и тендините в области сустава.

Общие правила: наносить на чистую сухую кожу 2–4 раза в сутки, слегка втирая, не накладывать под герметичную повязку без указаний врача, мыть руки после процедуры. Длительность непрерывного применения НПВС-гелей обычно не превышает 2–3 недель.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства не лишены побочных эффектов. Возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, сыпь, контактный дерматит. При длительном нанесении на большие площади НПВС способны давать системные эффекты — расстройства желудка, головную боль, влияние на почки.

Противопоказания включают:

• повреждения и открытые раны кожи в месте нанесения;
• аллергию на компоненты;
• беременность (особенно III триместр) и период лактации — по согласованию с врачом;
• детский возраст — в зависимости от препарата;
• обострение язвенной болезни при длительном применении НПВС.

Разогревающие мази нельзя наносить при остром воспалении, повышенной температуре и нарушении целостности кожи.

¶Эффективность и доказательная база

Клинические исследования показывают, что наружные НПВС при остеоартрозе превосходят плацебо по обезболиванию и сопоставимы с пероральными формами при лёгкой боли, но уступают им при сильной. Эффект хондропротекторов в виде мазей убедительно не подтверждён. Разогревающие средства дают кратковременное отвлекающее облегчение.

¶Роль в комплексной терапии

Мазь при артрозе голеностопа — не самостоятельное лечение, а часть схемы, включающей снижение нагрузки на сустав, лечебную гимнастику, физиотерапию, ортопедические стельки и, при необходимости, системные препараты. При стойкой боли, деформации сустава или выраженном ограничении движений требуется консультация травматолога-ортопеда или ревматолога: наружные средства в таких случаях малоэффективны. Самолечение длительными курсами без диагноза не рекомендуется, поскольку боль в голеностопе может быть вызвана не только артрозом, но и подагрой, артритом, туннельным синдромом или последствиями перелома.