Лозап при повышенном давлении¶

Лозап — торговое наименование лекарственного препарата на основе лозартана калия, относящегося к группе блокаторов рецепторов ангиотензина II (сартанов). Применяется преимущественно для лечения артериальной гипертензии, а также при хронической сердечной недостаточности и диабетической нефропатии. Выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, с различной дозировкой действующего вещества.

¶Действующее вещество и механизм действия

Лозартан калия — это синтетическое непептидное соединение, избирательно блокирующее рецепторы ангиотензина II типа AT1. Ангиотензин II представляет собой один из наиболее мощных естественных сосудосуживающих агентов: он вызывает сужение артериол, стимулирует секрецию альдостерона, задерживающего натрий и воду, и способствует ремоделированию сосудистой стенки.

Блокируя AT1-рецепторы, лозартан препятствует реализации этих эффектов: сосуды расширяются, общее периферическое сопротивление снижается, уменьшается обратная задержка натрия и воды. В результате артериальное давление понижается. В отличие от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), лозартан не влияет на распад брадикинина, поэтому реже вызывает сухой кашель — характерный побочный эффект иАПФ.

Препарат обладает урикозурическим действием — умеренно повышает выведение мочевой кислоты почками, что является дополнительным преимуществом у пациентов с гиперурикемией и подагрой.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению лозартана:

• артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в составе комбинированного лечения);
• хроническая сердечная недостаточность при непереносимости иАПФ;
• диабетическая нефропатия у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и протеинурией;
• снижение риска инсульта у пациентов с гипертрофией левого желудочка и гипертензией.

При повышенном давлении лозартан применяется как средство первой или второй линии. Современные клинические рекомендации допускают его использование на старте терапии, особенно при непереносимости иАПФ.

¶Дозировка и схема приёма

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Ориентировочные схемы:

Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время. Гипотензивный эффект развивается постепенно: выраженное снижение давления наблюдается через 3–6 недель регулярного приёма. Резкая отмена препарата не приводит к синдрому отмены, однако самостоятельное прекращение лечения не рекомендуется.

¶Особенности действия при гипертензии

При повышенном давлении лозартан действует мягко и длительно — эффект одной дозы сохраняется около 24 часов, что позволяет принимать препарат однократно в сутки. Это повышает приверженность пациентов лечению.

Препарат эффективен у пациентов с сопутствующими состояниями: сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипертрофией миокарда. Он не ухудшает липидный профиль и не влияет на уровень глюкозы, что выгодно отличает его от бета-блокаторов и тиазидных диуретиков.

У некоторых пациентов лозартан комбинируют с диуретиками (например, гидрохлоротиазидом) или блокаторами кальциевых каналов — такая комбинация усиливает гипотензивный эффект.

¶Противопоказания

Применение лозартана ограничено при следующих состояниях:

• беременность и период грудного вскармливания;
• гиперкалиемия;
• выраженная почечная или печёночная недостаточность;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• возраст до 18 лет (для некоторых форм).

¶Побочные эффекты

Лозартан обычно хорошо переносится. Среди возможных нежелательных реакций:

• головокружение, головная боль;
• снижение давления при резком вставании (ортостатическая гипотензия);
• повышение уровня калия в крови;
• нарушение функции почек;
• редко — ангионевротический отёк, аллергические реакции.

При появлении выраженной слабости, отёков или затруднения дыхания следует обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими средствами

Не рекомендуется сочетать лозартан с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками из-за риска гиперкалиемии. Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами может ослаблять гипотензивный эффект и повышать нагрузку на почки. Сочетание с другими гипотензивными препаратами требует контроля давления во избежание чрезмерного его снижения.

¶Место в терапии гипертонии

Лозартан входит в число основных антигипертензивных средств наряду с иАПФ, блокаторами кальциевых каналов и диуретиками. Его ключевые преимущества — хорошая переносимость, отсутствие сухого кашля, длительное действие и дополнительные органопротективные свойства. При этом, как и любой гипотензивный препарат, он не устраняет причину гипертонии, а лишь контролирует уровень давления, поэтому требует постоянного приёма и врачебного наблюдения.