Лорноксикам: инструкция и применение¶

Лорноксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы оксикамов, применяемое для кратковременного лечения умеренного и выраженного болевого синдрома, а также воспалительных процессов. Выпускается преимущественно в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций. Международное непатентованное наименование — лорноксикам; торговые названия включают «Ксефокам», «Лоракам», «Зорник» и другие дженерики.

¶Фармакологические свойства

¶Механизм действия

Лорноксикам относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ). Он подавляет активность обеих изоформ фермента — ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что снижает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины участвуют в развитии воспаления, отёка, боли и лихорадки, поэтому их угнетение даёт обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффект.

По сравнению с рядом других НПВС лорноксикам обладает сильным анальгетическим действием и относительно коротким периодом полувыведения, что позволяет гибко подбирать режим дозирования. Ингибирование ЦОГ-1 связывают с риском повреждения слизистой желудка, нарушением агрегации тромбоцитов и почечными эффектами, а подавление ЦОГ-2 — с противовоспалительным и обезболивающим действием.

¶Фармакокинетика

При приёме внутрь лорноксикам быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 1–2 часа. Биодоступность таблетированной формы высокая — около 90–100 %. Препарат интенсивно метаболизируется в печени, главным образом с участием изофермента CYP2C9, и выводится преимущественно в виде метаболитов с мочой и желчью. Период полувыведения составляет в среднем 3–4 часа. У пожилых людей и при нарушениях функции печени выведение может замедляться.

¶Показания к применению

Лорноксикам в таблетках назначают для кратковременного купирования боли и воспаления, в том числе при следующих состояниях:

• острая боль умеренной и высокой интенсивности;
• болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит);
• послеоперационная и посттравматическая боль;
• боль в спине, миалгия, невралгия;
• мигрень и головная боль напряжения;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• лихорадочные состояния (как жаропонижающее средство).

Препарат предназначен преимущественно для коротких курсов: длительное применение повышает риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

¶Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь до еды, запивая достаточным количеством воды. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от интенсивности боли и состояния пациента. Обычные схемы:

Максимальная суточная доза обычно не превышает 16 мг. При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, у пожилых пациентов и при массе тела менее 50 кг дозу снижают. Курс лечения, как правило, не превышает 7–14 дней; возможность более длительного приёма определяет врач.

¶Противопоказания

Лорноксикам не применяют в следующих случаях:

• повышенная чувствительность к лорноксикаму или другим НПВС, в том числе ацетилсалициловой кислоте;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность и эффективность у детей не установлены);
• состояния после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью препарат назначают при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, курении, злоупотреблении алкоголем, а также у пациентов старше 65 лет.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются реакции со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, боли в животе, диарея, изжога. Возможны головная боль, головокружение, сонливость, кожные высыпания, зуд. Реже наблюдаются серьёзные осложнения:

• язвы и кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• повышение артериального давления, отёки;
• нарушение функции печени и почек;
• анемия, тромбоцитопения;
• аллергические реакции, вплоть до анафилаксии.

При появлении чёрного стула, рвоты с кровью, выраженной слабости или отёков приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Лорноксикам, как и другие НПВС, может повышать риск тромботических осложнений, инфаркта миокарда и инсульта, особенно при длительном приёме в высоких дозах. Одновременное применение с другими НПВС, глюкокортикоидами, антикоагулянтами и антиагрегантами увеличивает вероятность кровотечений. Сочетание с ингибиторами АПФ, диуретиками и некоторыми гипотензивными средствами может снижать их эффективность и повышать нагрузку на почки.

Препарат способен ослаблять действие некоторых мочегонных и гипотензивных лекарств, а также повышать концентрацию лития и метотрексата в крови. Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых медикаментах.

¶Место в терапии

Лорноксикам занимает нишу сильного НПВС для краткосрочного обезболивания, когда требуются выраженный анальгетический эффект и быстрое наступление действия. Он не заменяет этиотропного лечения основного заболевания и не предназначен для бесконтрольного самолечения: решение о применении, дозе и длительности курса принимает врач с учётом индивидуальных противопоказаний и рисков.