Линдинетт: комбинированный оральный контрацептив¶

Линдинетт — торговая марка комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих два действующих вещества: этинилэстрадиол (синтетический эстроген) и гестоден (синтетический прогестаген третьего поколения). Препарат выпускается в виде таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также в терапевтических целях при ряде гинекологических нарушений. Марка представлена несколькими вариантами, различающимися дозировкой эстрогенного компонента.

¶Состав и формы выпуска

Основу препарата составляют два гормональных компонента. Этинилэстрадиол обеспечивает подавление овуляции и стабилизацию менструального цикла, а гестоден — прогестагенное действие, изменяющее свойства эндометрия и цервикальной слизи.

Выпускаются следующие разновидности:

Таблетки имеют характерную форму и маркировку, облегчающую контроль приёма. Упаковка обычно содержит 21 активную таблетку; в некоторых вариантах предусмотрены также семь таблеток плацебо для непрерывного режима.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается сочетанием нескольких механизмов:

• Подавление овуляции. Эстрогенный компонент по принципу отрицательной обратной связи снижает выработку гонадотропных гормонов гипофиза (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего), что препятствует созреванию фолликула и выходу яйцеклетки.
• Изменение цервикальной слизи. Под действием гестодена слизь шейки матки становится более вязкой и густой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Прогестагенный компонент делает слизистую оболочку матки менее восприимчивой к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном соблюдении режима приёма индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для КОК составляет менее 1.

¶Показания к применению

Препарат назначается в первую очередь как средство контрацепции. Помимо этого, комбинированные оральные контрацептивы с гестоденом применяются при:

• нарушениях менструального цикла, дисменорее;
• предменструальном синдроме;
• функциональных маточных кровотечениях;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом;
• эндометриозе (в составе комплексной терапии).

Назначение производится только врачом после сбора анамнеза и оценки факторов риска.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Комбинированные оральные контрацептивы имеют широкий перечень противопоказаний, обусловленный влиянием эстрогенов на систему свёртывания крови и другие органы. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• ишемическая болезнь сердца, инсульт, тяжёлая артериальная гипертензия;
• мигрень с аурой;
• заболевания печени в активной форме, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы);
• беременность и период лактации;
• курение в возрасте старше 35 лет существенно повышает риск.

Среди возможных побочных эффектов отмечают тошноту, головные боли, нагрубание молочных желез, изменения настроения, межменструальные кровянистые выделения, увеличение массы тела. Часть реакций носит транзиторный характер и ослабевает в течение первых циклов приёма.

Отдельного внимания требует риск венозных тромбоэмболий: гестоденсодержащие препараты относятся к средствам с умеренно повышенным риском по сравнению с контрацептивами на основе левоноргестрела, что учитывается при индивидуальном подборе.

¶История и место в группе КОК

Гестоден был синтезирован в 1970-х годах как прогестаген третьего поколения, отличающийся меньшим андрогенным действием по сравнению с более ранними соединениями. Это свойство сделало его предпочтительным при необходимости минимизировать андрогенные побочные эффекты (акне, гирсутизм). Препараты на основе гестодена получили распространение в Европе с 1980–1990-х годов.

Линдинетт относится к так называемым монофазным КОК: все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу гормонов, что упрощает режим приёма. Наличие варианта с пониженной дозой этинилэстрадиола (20 мкг) позволяет подбирать терапию с учётом индивидуальной переносимости.

¶Правила приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время, обычно в течение 21 дня, после чего следует семидневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция. Возобновление приёма происходит на восьмой день независимо от того, завершилось ли кровотечение. Пропуск таблетки требует корректировки схемы согласно инструкции и может снизить контрацептивную надёжность.

Перед началом приёма и периодически в ходе использования рекомендуется врачебный контроль, включающий измерение артериального давления, оценку состояния свёртывающей системы и осмотр молочных желез.

¶Правовой статус и обращение

Линдинетт является рецептурным лекарственным препаратом. В разных странах выпускается под этим названием одним из фармацевтических производителей; существуют аналоги с тем же сочетанием действующих веществ. Самостоятельный выбор и замена препарата без консультации специалиста не рекомендуются ввиду различий в переносимости и профиле риска.