Лекарственные средства при расстройствах сна¶

Лекарственные средства при расстройствах сна — группа препаратов, применяемых для нормализации засыпания, поддержания непрерывного сна и коррекции его нарушений. К ним относят снотворные (гипнотики), седативные средства, некоторые антидепрессанты, антипсихотики и мелатонинергические препараты. Назначение таких средств относится к компетенции врача, поскольку бесконтрольный приём формирует зависимость, толерантность и побочные эффекты.

¶Общие сведения

Расстройства сна включают бессонницу (инсомнию), нарушения дыхания во сне, синдром беспокойных ног, нарушения циркадного ритма и гиперсомнии. Медикаментозная терапия показана прежде всего при хронической инсомнии, когда немедикаментозные методы (гигиена сна, когнитивно-поведенческая терапия) недостаточны. Международные рекомендации рассматривают поведенческие подходы как первую линию, а препараты — как дополнение или краткосрочное решение.

Ключевые понятия в фармакологии сна:

• латентность сна — время от момента отхода ко сну до засыпания;
• эффективность сна — доля времени сна от времени, проведённого в постели;
• пробуждения ночью и раннее утреннее пробуждение;
• толерантность — снижение эффекта при длительном приёме;
• синдром отмены — ухудшение сна после прекращения препарата.

¶Классификация

¶Бензодиазепины

Классические снотворные бензодиазепинового ряда (нитразепам, темазепам, флуразепам) усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) на рецепторы типа A. Они сокращают время засыпания, но меняют архитектуру сна: уменьшают долю глубокого медленноволнового и быстрого сна. При длительном применении вызывают зависимость, дневную сонливость, ухудшение памяти.

¶Z-препараты

Небензодиазепиновые гипнотики (зопиклон, золпидем, залеплон) избирательно связываются с подтипами ГАМК-рецепторов. Обладают более коротким действием и меньшим влиянием на структуру сна, однако риск зависимости и парасомний (снохождение, автоматические действия) сохраняется.

¶Агонисты мелатониновых рецепторов

Рамелтеон действует на рецепторы MT1 и MT2, регулируя циркадные ритмы. Применяется при нарушениях засыпания, в том числе при сменной работе и смене часовых поясов. Не формирует классической зависимости, но эффект умеренный.

¶Антидепрессанты с седативным действием

При бессоннице на фоне депрессии и тревоги применяют тразодон, миртазапин, амитриптилин в малых дозах, доксепин. Они удлиняют сон и уменьшают число пробуждений, но имеют собственные побочные эффекты (сухость во рту, ортостатическая гипотензия, набор массы тела).

¶Антипсихотики и антигистаминные

Нейролептики (кветиапин, оланзапин) в низких дозах иногда используют при тяжёлой инсомнии, однако из-за метаболических рисков их не считают препаратами первого выбора. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, доксиламин) входят в состав безрецептурных снотворных; они сокращают засыпание, но вызывают дневную вялость и быстрое привыкание.

¶Орексиновые антагонисты

Препараты, блокирующие рецепторы орексина (суворексант, лемборексант), применяются при бессоннице и нарколепсии. Они уменьшают время засыпания без выраженного влияния на архитектуру сна.

¶Показания и принципы назначения

Медикаментозное лечение сна строится на нескольких правилах:

1. Установление причины нарушения (стресс, депрессия, апноэ, приём стимуляторов, соматические болезни).
2. Назначение минимальной эффективной дозы на короткий срок (обычно до 2–4 недель).
3. Предпочтение препаратов с коротким периодом полувыведения у пожилых.
4. Постепенная отмена во избежание синдрома отмены.
5. Сочетание с гигиеной сна и поведенческой терапией.

¶Побочные эффекты и риски

Основные нежелательные явления: дневная сонливость, снижение концентрации, головокружение, нарушения памяти, падения у пожилых, парадоксальные реакции (возбуждение), лекарственная зависимость. Бензодиазепины и Z-препараты противопоказаны при миастении, тяжёлой дыхательной недостаточности, апноэ во сне. Сочетание с алкоголем и опиоидами опасно угнетением дыхания.

¶Безрецептурные средства

К свободно продаваемым относят антигистаминные снотворные (доксиламин), препараты валерианы, пустырника, глицина, мелатонина в виде биологически активных добавок. Их эффективность при хронической бессоннице ограничена, а длительный приём антигистаминных не рекомендован из-за толерантности. Мелатонин в малых дозах применяют при джетлаге и сменном графике.

¶Немедикаментозные альтернативы

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы считается методом первой линии и по эффективности не уступает препаратам в долгосрочной перспективе. К ней добавляют релаксацию, ограничение времени в постели, контроль стимулов, светотерапию и физическую активность. При апноэ сна применяют СИПАП-терапию, при синдроме беспокойных ног — коррекцию дефицита железа.

¶Законодательное регулирование

В России большинство бензодиазепиновых снотворных и Z-препаратов отпускаются по рецепту, часть из них входит в перечень сильнодействующих веществ. Безрецептурные средства ограничены антигистаминными и растительными препаратами. Самолечение снотворными без диагностики причины нарушения сна может маскировать серьёзные заболевания.