Лекарственные средства при нарушениях пищеварения¶

Лекарство от пищеварения — собирательное бытовое название группы лекарственных средств, применяемых при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта: диспепсии, изжоге, вздутии, запорах, диарее и связанных с ними симптомах. Строгого фармакологического класса с таким названием не существует: под этим выражением обычно понимают несколько самостоятельных групп препаратов, различающихся механизмом действия и точкой приложения.

¶Общие сведения

Пищеварение — многоэтапный процесс, в котором участвуют желудок, кишечник, поджелудочная железа, печень и желчевыводящие пути. Нарушение любого из этапов даёт собственный набор симптомов, поэтому единого «лекарства от пищеварения» быть не может. Препараты подбирают в зависимости от жалоб: при повышенной кислотности применяют одни средства, при недостатке ферментов — другие, при моторных расстройствах — третьи.

Большинство таких препаратов отпускается без рецепта, однако бесконтрольный приём может маскировать серьёзные заболевания — язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, панкреатит, опухолевые процессы.

¶Классификация

¶Антациды

Нейтрализуют соляную кислоту желудка химическим путём. Действуют быстро, но недолго. Типичные представители: гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия. Применяются при изжоге и эпизодической боли в верхней части живота.

¶Антисекреторные средства

Снижают выработку соляной кислоты. К ним относятся ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) и блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). Используются при рефлюкс-эзофагите, язвенной болезни, гастрите с повышенной кислотностью.

¶Прокинетики

Улучшают моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ускоряют опорожнение желудка. Примеры: метоклопрамид, домперидон, итоприд. Показаны при чувстве тяжести, тошноте, функциональной диспепсии.

¶Ферментные препараты

Компенсируют недостаток собственных пищеварительных ферментов, прежде всего панкреатических. Содержат амилазу, липазу и протеазы (панкреатин). Применяются при хроническом панкреатите, после операций на поджелудочной железе, при переедании.

¶Ветрогонные средства

Уменьшают скопление газов в кишечнике. Основной представитель — симетикон, а также диметикон. Снижают поверхностное натяжение газовых пузырьков, облегчая их выведение.

¶Слабительные и противодиарейные

Слабительные делятся на осмотические (лактулоза, макрогол), стимулирующие (сенна, бисакодил), объёмные (псиллиум). Противодиарейные включают лоперамид и адсорбенты (активированный уголь, смектит). Эти группы действуют в противоположных направлениях и не взаимозаменяемы.

¶Пробиотики и пребиотики

Содержат живые микроорганизмы или питательные вещества для собственной микрофлоры. Применяются при дисбактериозе, после антибактериальной терапии. Доказательная база для разных штаммов неодинакова.

¶Механизмы действия

Ключевые мишени препаратов этой группы:

¶Применение

Препараты применяют при следующих состояниях:

• изжога и кислая отрыжка;
• боль и жжение в подложечной области;
• вздутие, метеоризм, урчание;
• тошнота, тяжесть после еды;
• запор или диарея;
• недостаточность поджелудочной железы.

При эпизодических жалобах обычно достаточно симптоматического средства. При регулярных симптомах требуется обследование: гастроскопия, анализ на Helicobacter pylori, УЗИ органов брюшной полости, лабораторные тесты.

¶Ограничения и риски

Длительный бесконтрольный приём имеет последствия. Антациды на основе алюминия вызывают запоры, магния — послабление. Ингибиторы протонной помпы при многомесячном использовании связывают с дефицитом витамина B₁₂, магния и повышенным риском кишечных инфекций. Прокинетики могут влиять на сердечный ритм. Слабительные при злоупотреблении приводят к зависимости и электролитным нарушениям.

Отдельная проблема — самолечение. Симптомы диспепсии нередко сопровождают инфаркт миокарда, панкреатит, желчнокаменную болезнь, поэтому стойкие жалобы требуют врачебной оценки.

¶Историческая справка

Первые антациды на основе соды и мела известны с XIX века. Блокаторы H₂-рецепторов появились в 1970-х годах и стали прорывом в лечении язвенной болезни. Ингибиторы протонной помпы вошли в практику в конце 1980-х. Ферментные препараты животного происхождения применяются с конца XIX века, современные формы имеют кислотоустойчивую оболочку, защищающую ферменты от желудочного сока.

¶См. также

• Пищеварительная система
• Гастроэнтерология
• Фармакология
• Диспепсия