Лекарственные средства от алкогольной зависимости¶

Лекарственные средства от алкогольной зависимости — группа фармакологических препаратов, применяемых для лечения алкогольной зависимости (алкоголизма) и профилактики рецидивов. Терапия включает препараты, снижающие патологическое влечение к алкоголю, формирующие непереносимость этанола, купирующие абстинентный синдром и корректирующие сопутствующие психические расстройства. Медикаментозное лечение применяется в сочетании с психотерапией и социальной реабилитацией и не является самостоятельным методом.

¶Общие принципы

Алкогольная зависимость рассматривается как хроническое заболевание, в основе которого лежат изменения нейрохимических систем мозга, прежде всего дофаминовой, ГАМК-ергической, глутаматергической и опиоидной. Лекарственная терапия направлена на отдельные звенья патогенеза: подавление влечения, стабилизацию настроения, предотвращение срыва. Препараты назначаются только врачом-наркологом или психиатром; самолечение опасно. Выделяют несколько направлений: детоксикацию и купирование абстиненции, противорецидивную (поддерживающую) терапию, аверсивную терапию и лечение сопутствующих расстройств.

¶Препараты, формирующие непереносимость алкоголя

¶Дисульфирам

Дисульфирам блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, из-за чего при употреблении алкоголя в крови накапливается ацетальдегид — токсичный метаболит, вызывающий тяжёлые реакции: покраснение кожи, тахикардию, падение давления, тошноту, рвоту, чувство страха. Это формирует условно-рефлекторное отвращение к спиртному. Применяется в виде таблеток для приёма внутрь, а также в форме имплантов (подкожное или внутримышечное введение), обеспечивающих длительное действие. Препарат высокотоксичен, имеет узкое терапевтическое окно и противопоказан при заболеваниях сердца, печени, дыхательной недостаточности, беременности. Требует строгого врачебного контроля.

¶Цианамид

Цианамид действует аналогично дисульфираму, также подавляя метаболизм ацетальдегида. Выпускается в форме капель для приёма внутрь. Реакция на алкоголь развивается быстрее и может быть более выраженной. Применяется как средство аверсивной терапии при согласии пациента.

¶Препараты, снижающие влечение к алкоголю

¶Налтрексон

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Блокируя опиоидные рецепторы, он уменьшает подкрепляющий эффект алкоголя, снижает эйфорию от употребления и, как следствие, патологическое влечение. Применяется в таблетированной форме и в виде пролонгированных инъекций (депо-формы) ежемесячного введения. Имеет доказанную эффективность в снижении частоты рецидивов. Противопоказан при приёме опиоидных анальгетиков, при печёночной недостаточности, беременности. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, утомляемость.

¶Акампросат

Акампросат — структурный аналог таурина, модулирующий глутаматергическую передачу. Восстанавливает баланс возбуждающих и тормозных процессов в центральной нервной системе, что способствует поддержанию трезвости. Назначается после купирования абстинентного синдрома. Выводится почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности противопоказан. Эффективность подтверждена рядом клинических исследований, однако в разных странах доступность препарата различается.

¶Баклофен

Баклофен — агонист ГАМК-B-рецепторов, применяемый главным образом как миорелаксант. В наркологии используется для снижения влечения к алкоголю и тревожности у пациентов с сопутствующими поражениями печени, которым противопоказаны другие препараты. Назначается в высоких дозах под контролем врача из-за риска побочных эффектов (сонливость, головокружение, при резкой отмене — судороги).

¶Топирамат

Топирамат — противоэпилептический препарат, применяемый также при мигрени. В наркологии используется для уменьшения тяги к алкоголю и снижения количества потребляемого спиртного. Назначается в качестве дополнительного средства, не имеет официального одобрения для лечения зависимости в ряде стран (применяется «вне инструкции»).

¶Средства для купирования абстинентного синдрома

Абстинентный синдром (синдром отмены) сопровождается тремором, потливостью, тахикардией, тревогой, бессонницей, в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием. Для его купирования применяются:

• Бензодиазепины (диазепам, хлордиазепоксид, лоразепам) — основной класс для снятия тревоги, нормализации сна и профилактики судорог.
• Тиамин (витамин B1) — обязателен для профилактики синдрома Вернике — Корсакова, связанного с дефицитом витаминов группы B у зависимых.
• Инфузионная терапия — растворы электролитов, глюкоза, витамины для коррекции обезвоживания и метаболических нарушений.
• Противорвотные и симптоматические средства.

¶Вспомогательная и сопутствующая терапия

При сопутствующих психических расстройствах (депрессия, тревожные расстройства) назначаются антидепрессанты, в частности селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Для нормализации сна и настроения применяются также нейролептики и нормотимики. Коррекция дефицита витаминов и электролитов — неотъемлемая часть лечения.

¶Ограничения и критика

Эффективность медикаментозной терапии зависит от мотивации пациента и сочетания с психотерапией. Ни один препарат не гарантирует полного излечения: зависимость имеет хроническое течение с риском рецидивов. Аверсивные средства (дисульфирам, цианамид) потенциально опасны и применяются ограниченно. Ряд препаратов используется вне официальных показаний, что ограничивает их применение. В Российской Федерации лечение алкогольной зависимости проводится в наркологических диспансерах; препараты отпускаются по рецепту.

¶Правовое регулирование

В России лекарственные средства, применяемые при алкогольной зависимости, подлежат государственной регистрации и отпускаются по рецепту врача. Имплантация дисульфирама и некоторые методы депо-введения регулируются отдельными нормативными актами. Принудительное лечение законодательством не предусмотрено, за исключением случаев, установленных судом.