Лекарственные препараты при пародонтите¶

Пародонтит — воспалительное заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десны, периодонта, цемента корня и альвеолярной кости), характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата зуба и костной ткани челюсти. Препараты, применяемые при пародонтите, делятся на местные (антисептики, антибиотики в виде гелей, мазей, ополаскивателей, лечебных повязок) и системные (антибактериальные, противовоспалительные, иммуномодулирующие средства), а также на средства базовой гигиены и вспомогательной терапии. Медикаментозное лечение всегда дополняет механическую обработку — снятие зубных отложений, кюретаж, шинирование — и не заменяет её.

¶Общие принципы медикаментозной терапии

Основная причина пародонтита — микробная биоплёнка, формирующаяся в зубодесневом кармане. Ведущую роль играют анаэробные грамотрицательные бактерии: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, а также Prevotella intermedia. Поэтому антимикробная терапия направлена преимущественно на анаэробную флору.

Лечение подразделяют на этапы:

• базовая терапия — профессиональная гигиена, удаление над- и поддесневых отложений, обучение гигиене;
• местная противомикробная и противовоспалительная терапия;
• системная антибактериальная терапия при агрессивных и тяжёлых формах;
• поддерживающая терапия и диспансерное наблюдение.

Назначение системных антибиотиков без предварительного снятия зубных отложений малоэффективно: биоплёнка устойчива к препаратам, а антибиотик не проникает в её глубокие слои.

¶Местные антисептические препараты

¶Хлоргексидин

Хлоргексидина биглюконат в концентрации 0,05–0,2 % — эталонный антисептик для полости рта. Обладает широким спектром действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов рода Candida, некоторых вирусов. Применяется в виде растворов для полоскания, гелей и лечебных повязок. Длительное использование (более 2–3 недель) может вызывать окрашивание зубов, изменение вкуса и раздражение слизистой, поэтому курс ограничивают.

¶Другие антисептики

• Мирамистин — антисептик широкого спектра, применяется в виде 0,01 % раствора для орошения полости рта.
• Повидон-йод — йодсодержащий антисептик для обработки десневых карманов.
• Перекись водорода (0,3–3 %) — используется для промывания карманов, эффективна против анаэробов за счёт выделения кислорода.
• Триклозан — входит в состав некоторых зубных паст и ополаскивателей.
• Цетилпиридиния хлорид — компонент ополаскивателей, уступает хлоргексидину по антибактериальной активности.

¶Антибактериальные гели и мази

В пародонтологии применяются гели с метронидазолом (в сочетании с хлоргексидином), доксициклином (например, 10 % гель), а также мази с антибиотиками для аппликаций и введения в карманы. Существуют препараты пролонгированного действия — биоразлагаемые плёнки и чипы, обеспечивающие медленное высвобождение действующего вещества непосредственно в кармане.

¶Системные антибактериальные препараты

Системная антибиотикотерапия показана при агрессивном пародонтите, быстро прогрессирующей деструкции костной ткани, абсцедировании, а также при сопутствующих заболеваниях, повышающих риск (сахарный диабет, иммунодефициты).

Основные группы:

Наиболее изучена комбинация амоксициллин + метронидазол (так называемая схема Ван Винкельхоффа), показавшая дополнительное улучшение клинических показателей по сравнению с механическим лечением. Доксициклин применяется также в субантимикробных дозах (20 мг/сут) как модулятор воспаления — он подавляет активность матриксных металлопротеиназ, разрушающих соединительную ткань.

¶Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, нимесулид, диклофенак — уменьшают боль, отёк и кровоточивость дёсен. Местно применяются гели с НПВП для аппликаций на десну. Короткие курсы системных НПВП используют при обострениях. При тяжёлых формах иногда применяют глюкокортикостероиды местно, но их использование ограничено из-за риска побочных эффектов.

¶Антиоксиданты и иммуномодуляторы

В комплексной терапии применяются:

• витамин C, витамин E, витамин A — как антиоксиданты и средства, укрепляющие сосудистую стенку;
• препараты кальция и фтора — для поддержки минерализации костной ткани;
• иммуномодуляторы (например, ликопид) — при снижении местного иммунитета;
• пробиотики — для восстановления микрофлоры после антибиотикотерапии.

¶Остеотропные и вспомогательные препараты

При выраженной деструкции костной ткани применяют препараты, влияющих на костный метаболизм: бисфосфонаты (в основном при системных показаниях), препараты кальция и витамина D. В хирургической пародонтологии используются остеопластические материалы и мембраны для направленной регенерации тканей.

¶Средства гигиены как вспомогательная терапия

К базовым средствам относятся лечебно-профилактические зубные пасты с антисептиками, противовоспалительными экстрактами (шалфей, ромашка, кора дуба), ополаскиватели, зубные эликсиры, ирригаторы. Они не заменяют профессионального лечения, но снижают бактериальную нагрузку и поддерживают результат.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к росту резистентности микрофлоры и нарушению микробиома полости рта и кишечника. Хлоргексидин при длительном использовании вызывает дисбактериоз полости рта. Самолечение пародонтита препаратами без устранения зубных отложений не приводит к остановке деструкции костной ткани. Выбор схемы лечения осуществляет врач-стоматолог (пародонтолог) с учётом формы, тяжести и сопутствующих заболеваний пациента.