Лекарственная терапия судорог в ногах¶

Судороги в ногах — это непроизвольные, внезапные и болезненные сокращения мышц нижних конечностей, чаще всего возникающие в икроножной мышце, мышцах стопы или бедра. Эпизод обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут, сопровождается напряжением мышцы и локальной болью. Медикаментозное лечение применяется не при всяком эпизоде: в большинстве случаев разовая судорога купируется растяжением мышцы и не требует приёма препаратов. Таблетки назначают при частых, повторяющихся или вторичных судорогах, когда установлена их причина. Самолечение опасно, поскольку под маской «обычной судороги» могут скрываться нарушения электролитного обмена, эндокринные и неврологические заболевания.

¶Когда требуется медикаментозное лечение

Кратковременный приступ, возникший после физической нагрузки, переохлаждения или неудобной позы, как правило, не является показанием к постоянному приёму лекарств. Основаниями для назначения таблетированных препаратов служат:

• частые эпизоды (несколько раз в неделю и чаще);
• судороги в покое и во сне;
• подтверждённый дефицит микроэлементов или витаминов;
• судороги на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, варикозная болезнь, гипотиреоз);
• приём лекарств, провоцирующих мышечные спазмы (диуретики, некоторые гипотензивные средства, статины).

Во всех этих случаях препарат подбирает врач после обследования, включающего анализ крови на электролиты, глюкозу, гормоны щитовидной железы, а при необходимости — электронейромиографию.

¶Препараты магния

Наиболее часто при судорогах в ногах назначают препараты магния. Магний участвует в передаче нервного импульса и в сокращении мышц; его дефицит повышает возбудимость нервно-мышечного аппарата.

Пиридоксин (витамин B6) часто входит в состав комбинированных средств, поскольку он улучшает всасывание магния в желудочно-кишечном тракте и его проникновение в клетки. Курс приёма обычно составляет от одного до нескольких месяцев; при склонности к дефициту возможны повторные курсы.

¶Препараты калия и кальция

Калий необходим для нормальной работы мышечных волокон, а его потеря при приёме диуретиков нередко провоцирует спазмы. Калий назначают в виде таблеток (калия хлорид, калия оротат, комбинированные средства с магнием). Калийсберегающие диуретики применяют только по назначению врача из-за риска гиперкалиемии.

Кальций влияет на процесс мышечного сокращения; его дефицит, особенно на фоне недостатка витамина D, может сопровождаться судорогами. Используют препараты кальция в сочетании с витамином D (кальция карбонат + колекальциферол). При нормальном уровне кальция в крови дополнительный приём не показан.

¶Витамины группы B и витамин D

Неврологические причины спазмов нередко связаны с дефицитом витаминов группы B (B1, B6, B12), участвующих в работе периферических нервов. Применяют как монопрепараты, так и комплексы (например, тиамин + пиридоксин + цианокобаламин). Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора; его недостаточность часто выявляется у людей с частыми мышечными спазмами, особенно в северных широтах.

¶Миорелаксанты и противосудорожные средства

При выраженных, плохо поддающихся коррекции электролитных нарушениях и при неврологических заболеваниях врач может назначить:

• миорелаксанты (толперизон, тизанидин) — снижают повышенный мышечный тонус;
• противосудорожные препараты (карбамазепин, габапентин, прегабалин) — применяются при невропатических болях и судорожном синдроме;
• бензодиазепины (диазепам) — в основном для купирования острых состояний, не для длительного приёма.

Эти группы отпускаются по рецепту и имеют существенные побочные эффекты, поэтому их самостоятельное использование недопустимо.

¶Хинин и его ограничения

Исторически при ночных судорогах применяли хинин, однако из-за серьёзных побочных эффектов (нарушения крови, тромбоцитопения) в большинстве стран он исключён из безрецептурного оборота и не рекомендуется для рутинного лечения судорог в ногах.

¶Что важно учитывать

Эффективность таблеток при судорогах в ногах зависит от точной причины спазмов. Если дефицит магния или калия не подтверждён, приём соответствующих препаратов может не дать результата. Кроме медикаментов, значение имеют питьевой режим, достаточное потребление продуктов, богатых магнием и калием (орехи, бобовые, зелень, бананы, курага), умеренная физическая активность, растяжка перед сном и отказ от тесной обуви. При судорогах, сопровождающихся отёками, изменением цвета кожи, слабостью в конечности или потерей чувствительности, требуется срочное обращение к врачу.